La insuficiencia adrenal es una condición clínica que ocurre cuando las glándulas adrenales dejan de producir sus hormonas como es debido. Puede ocurrir súbitamente o puede instalarse crónicamente y por lo general es debido a una respuesta al estrés exagerado en contra del organismo ocasionando un fallo de la función suprarrenal. Se le conoce también como insuficiencia suprarrenal.
Índice
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Fisiología
Las glándulas adrenales se encuentran localizadas encima de cada riñón y constan, anatómicamente, de dos porciones: la corteza y la médula suprarrenal. La corteza se especializa en la secreción de cortisol, aldosterona y testosterona, mientras que la médula produce adrenalina y noradrenalina. Estas hormonas se liberan como respuesta al estrés.
Síntomas
La insuficiencia adrenal puede ser asintomática y en muchos casos es una emergencia médica.[1] Incluye los siguientes síntomas:
Debilidad, fatiga, anorexia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, dolor en los músculos y articulaciones e incluso pérdidas del estado mental sano.
Crisis adrenal
La crisis adrenal, o también llamada Crisis Adisoniana, es un conjunto de síntomas que indican insuficiencia adrenal severa. Esta puede resultar de un síndrome de Addison no diagnosticado, o mal controlado, o también patologías que afectan brúscamente la glándula adrenal (como el Sd Waterhouse-friederich), o algún problema paralelo a una enfermedad de addison bien controlada. Es una emergencia endocrinológica y es potencialmente letal, por lo cual requiere tratamiento inmediato.
Los síntomas incluyen:[2]
- Dolor repentino en piernas, abdomen y zona lumbar.
- Vómito y diarrea repentinos que producen deshidratación
- Hipotensión
- Síncope
- Hipoglicemia
- Confusión y sicosis
- Letargia
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
- Convulsiones
- Fiebre
Es causa de hipotensión que no responde a la reposición de volumen.
Causas, ¿qué lo provoca?
Las causas incluyen:
- Insuficiencia Adrenal Aguda
- Enfermedad de Addison (90% adrenalitis autoinmune), en particular por supresión brusca del tratamiento corticoideo.[3]
- Shock séptico
- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
- Sepsis
- Insuficiencia Adrenal Crónica
- Enfermedad de Addison
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Síndrome antifosfolípido (hemorragia suprarrenal).[4]
- Hemocromatosis.[5]
- Déficit familiar de glucocorticoides[6]
Diagnosis
El diagnóstico de una insuficiencia adrenal comienza con la presentación peculiar del cuadro clínico y se confirma con estudios de laboratorio clínico:
- Nivel de cortisol sérico en la mañana (8 a 9 am) disminuido.
- Test de estimulación con ACTH a los 0, 30, 60 y 90 minutos que resulta inadecuado.
- Test de tolerancia a la insulina alterado.
- Niveles de CRH aumentado.
Tabla diagnóstica
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Origen del problema |
CRH |
ACTH |
DHEA |
DHEA-S |
cortisol |
aldosterona |
renina |
Na |
K |
Causas5 |
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Hipotálamo (terciario)1 |
bajo |
bajo |
bajo |
bajo |
bajo3 |
bajo |
bajo |
bajo |
bajo |
tumor del hipotálamo (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC |
|
Hipófisis (secundario) |
alto2 |
bajo |
bajo |
bajo |
bajo3 |
bajo |
bajo |
bajo |
bajo |
tumor de la hipófisis (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC, neurocirugía6, síndrome de Sheehan |
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Glándula adrenal (primario)7 |
alto |
alto |
alto |
alto |
bajo4 |
bajo |
alto |
bajo |
alto |
tumor de la glándula adrenal, Estrés, anticuerpos, causas ambientales, Enfermedad de Adison, trauma, resección quirúrgica, tuberculosis miliar |
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1 |
Implica inmediatamente diagnóstico de insuficiencia secundaria |
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2 |
Sólo si la producción de CRH en el hipotálamo está intacta |
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3 |
Valores dobles o más en estimulación |
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4 |
Valores menore sal doble en estimulación |
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5 |
Más común, no incluye todas las causas |
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6 |
Generalmente asociado a un macroadenoma |
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7 |
Incluye Enfermedad de Addison |
Tratamiento y cura
- Crisis adrenal
- Fluidos intravenosos[7]
- Esteroides intravenosos, después hidrocortisona, prednisona o metilprednisolona vía oral[7]
- Déficit de cortisol (primario y secundario)
- Hidrocortisona (Cortef) (entre 20 y 35 mg)[7]
- Prednisona (Deltasone) (7.5 mg)
- Prednisolona (Delta-Cortef) (7.5 mg)
- Metilprednisolona (Medrol) (6 mg)
- Dexametasona (Decadron) (0.25 mg hasta 1 mg, en dosis más alta puede producir un Cushing iatrogénico)
- Déficit de mineralcorticoides
- Fludrocortisona (Florinef) (para el balance de sodio, potasio y agua)[7]
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