AREDIA 90MG 1 INYECTABLE 10ML

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Información completa del medicamento:

Datos generales del medicamento

Principio activo:	PAMIDRONICO ACIDO
Código Nacional:	658849
Código Registro:	62132
Nombre de presentación:	AREDIA 90MG 1 INYECTABLE 10ML
Laboratorio:	NOVARTIS FARMACEUTICA, S.A.
Fecha de autorización:	1998-09-01
Estado:	Autorizado
Fecha de estado:	1998-09-01

Prospecto del medicamento

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Toda la información del medicamento:

NOMBRE DEL MEDICAMENTO | COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA | FORMA FARMACÉUTICA | DATOS CLÍNICOS | PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS | DATOS FARMACÉUTICOS | TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN | FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO |

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1. NOMBRE DE LOS MEDICAMENTOS

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Aredia® 15 mg polvo y disolvente para solución para perfusión
Aredia® 30 mg polvo y disolvente para solución para perfusión
Aredia® 90 mg polvo y disolvente para solución para perfusión

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

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Por vial: 15 mg, 30 mg ó 90 mg de pamidronato de disodio y ampollas de agua para
inyección de 5 mL (Aredia 15 mg) ó 10 mL (Aredia 30 y 90 mg) para su reconstitución.

Ver excipientes en el apartado 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

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Polvo y disolvente para solución para perfusión.

4. DATOS CLÍNICOS

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4.1 Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de condiciones asociadas a un incremento de la actividad osteoclástica:

– Hipercalcemia inducida por tumor.
– Metástasis ósea predominantemente lítica en cáncer de mama y en mieloma múltiple.
– Enfermedad de Paget refractaria a otros tratamientos.

4.2 Posología y forma de administración

Aredia no debe inyectarse nunca en forma de bolo (ver 4.4. Advertencias y precauciones
especiales de empleo). La solución reconstituida de Aredia debe diluirse en una solución
para perfusión, libre de calcio ( p.ej. cloruro sódico para perfusión al 0.9% o glucosa al 5%)
y administrarse en perfusión lenta. La velocidad de perfusión no debe exceder nunca los 60
mg/h (1 mg/min), y la concentración de Aredia en la solución para perfusión no debe
exceder de 90 mg/250 mL. Normalmente se administrará una dosis de 90 mg durante 2
horas en 250 mL de solución de perfusión. Sin embargo, en pacientes con mieloma múltiple
y en pacientes con hipercalcemia inducida por tumor, se recomienda no exceder 90 mg en
500 mL durante 4 horas.

Para minimizar las reacciones locales en el punto de perfusión, la cánula debe introducirse
con precaución en una vena relativamente larga.

Adultos y personas de edad avanzada
Metástasis ósea predominantemente lítica en cáncer mama y en mieloma múltiple

La dosis recomendada de Aredia para el tratamiento de la metástasis ósea
predominantemente lítica en cáncer de mama y en mieloma múltiple es de 90 mg
administrados como perfusión única cada 4 semanas.

En pacientes con metástasis ósea que reciban quimioterapia a intervalos de 3 semanas,
también puede administrarse Aredia 90 mg en un régimen de 3 semanas.

Hipercalcemia inducida por tumor
Los pacientes deben ser correctamente rehidratados antes o durante la administración de
Aredia.

La dosis total de Aredia durante un ciclo de tratamiento depende de los niveles iniciales de
calcio sérico del paciente. Las siguientes pautas derivan de los datos clínicos de valores de
calcio no corregidos. Sin embargo, estos rangos de dosis también son válidos para valores
de calcio corregidos para proteínas o albúmina séricas en pacientes rehidratados.

Calcio sérico inicial Total recomendado

(mmol/L) (mg %) dosis (mg)
hasta 3.0 hasta 12.0 15-30
3.0-3.5 12.0-14.0 30-60
3.5-4.0 14.0-16.0 60-90
>4.0 90

La dosis total de Aredia puede ser administrada tanto como perfusión única como en
perfusiones múltiples durante 2-4 días consecutivos. La dosis máxima por cada período de
tratamiento es de 90 mg tanto en el período inicial como en los sucesivos.

Generalmente se observa una disminución significativa en el calcio sérico 24-48 horas
después de la administración de Aredia y la normalización se alcanza normalmente a los 3-
7 días. Si no se alcanza la normalización de los niveles de calcio en este tiempo, se debe
administrar una dosis adicional. La duración de la respuesta puede variar entre pacientes y
el tratamiento puede repetirse en el momento en que recurre la hipercalcemia. La
experiencia clínica hasta el momento sugiere que Aredia puede perder eficacia a medida
que aumenta el número de tratamientos.

Enfermedad ósea de Paget
La dosis total recomendada de Aredia para un período de tratamiento es de 180-210 mg.
Puede administrarse tanto en 6 unidades de dosis de 30 mg una vez a la semana (dosis total
180 mg) como en 3 unidades de dosis de 60 mg cada 2 semanas; se recomienda en este caso
iniciar el tratamiento con una dosis inicial de 30 mg (dosis total 210 mg).

Este régimen, omitiendo la dosis inicial, puede repetirse después de 6 meses hasta alcanzar
la remisión de la enfermedad o cuando se produce una recaída.

Insuficiencia renal
No deberá administrarse Aredia a pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de
creatinina <30 ml/min) a menos que se trate de una hipercalcemia inducida por tumor que suponga una amenaza para la vida del paciente, en cuyo caso el beneficio supera el riesgo potencial.

Al igual que para otros bisfosfonatos administrados por vía oral se recomienda control
renal, como por ejemplo una medición de la creatinina sérica antes de cada dosis de Aredia.
En los pacientes que reciban Aredia para el tratamiento de metástasis óseas o mielomas
múltiples y presenten evidencia de deterioro de la función renal, se deberá interrumpir el
tratamiento hasta que los valores de la función renal vuelvan a estar dentro del 10% del
valor basal. Esta recomendación se basa en un estudio clínico en el que se definió deterioro
renal de la siguiente forma:

· Para pacientes con creatinina basal normal: aumento de 0,5 mg/dl.
· Para pacientes con creatinina basal alterada: aumento de 1,0 mg/dl

Un estudio farmacocinético realizado en pacientes con cáncer y función renal normal o
deteriorada indica que no resulta necesario un ajuste de la dosis en los casos de deterioro
renal leve (aclaramiento de creatinina 61-90 ml/min) a moderado (aclaramiento de
creatinina 30-60 ml/min). En estos pacientes, la velocidad de perfusión no debe superar los
90 mg/4h (aproximadamente 20-22 mg/h).

Insuficiencia hepática
Un estudio farmacocinético indica que no es necesario un ajuste de dosis en pacientes con
disfunción hepática de leve a moderada (ver apartado 5.2. Propiedades farmacocinéticas ­
Insuficiencia hepática). Aredia no ha sido estudiado en pacientes con disfunción hepática
grave (ver apartado 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).

Niños
No existe experiencia clínica con Aredia en niños

4.3 Contraindicaciones

Aredia está contraindicado:
en pacientes con hipersensibilidad conocida a pamidronato, a otros bisfosfonatos o a
cualquiera de los excipientes de Aredia
durante el periodo de lactancia..

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

General

Aredia no debe administrarse nunca como inyección en bolo. Debe siempre diluirse y
administrarse como perfusión intravenosa lenta (ver apartado 4.2. Posología y forma de
administración).

Los pacientes deben ser evaluados antes de la administración de Aredia para asegurar que
están adecuadamente hidratados. Esto es especialmente importante en pacientes que reciben
tratamiento con diuréticos.

Los parámetros metabólicos estándar relacionados con la hipercalcemia, tales como el
calcio y fosfato séricos, deberán controlarse tras el inicio de la terapia con Aredia.
Los pacientes sometidos a intervención de la glándula tiroides pueden ser especialmente
propensos a desarrollar hipocalcemia debido al hipoparatiroidismo asociado.
En pacientes con enfermedad cardíaca, especialmente en los de edad avanzada, una
sobrecarga adicional de solución salina puede provocar una insuficiencia cardíaca
(insuficiencia ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca congestiva). La fiebre puede
contribuir también a este deterioro.

Insuficiencia renal

Los bisfosfonatos, incluyendo Aredia, se han asociado a toxicidad renal que se manifiesta
por un deterioro de la función renal e insuficiencia renal potencial. Se han observado casos
de pacientes con deterioro renal, progresión a insuficiencia renal y a diálisis después de las
dosis iniciales o de una única dosis de Aredia. También se ha observado deterioro de la
función renal (incluyendo insuficiencia renal) tras el tratamiento a largo plazo con Aredia
en pacientes con mieloma múltiple.

Aredia se excreta inalterado a través del riñón como vía primaria (ver 5.2. Propiedades
farmacocinéticas), de este modo el riesgo de reacciones adversas renales puede aumentar en
pacientes con función renal deteriorada.

Debido al riesgo clínicamente significativo de deterioro de la función renal que puede
progresar a insuficiencia renal, las dosis únicas de Aredia no deberán superar los 90 mg y
también deberá observarse el tiempo de perfusión recomendado (ver apartado 4.2. Posología
y forma de administración).

Al igual que sucede con otros bisfosfonatos administrados por vía intravenosa, se
recomienda control renal, como por ejemplo una medición de la creatinina sérica antes de
cada dosis de Aredia.

Los pacientes que reciban perfusiones frecuentes de Aredia durante un periodo de tiempo
prolongado, especialmente aquellos con enfermedad renal preexistente o predisposición a
deterioro renal (por ejemplo pacientes con mieloma múltiple y/o hipercalcemia inducida
por tumor), deberían someterse a evaluaciones de los parámetros clínicos y de laboratorio
estándar de la función renal antes de cada administración de Aredia.

En los pacientes que reciban Aredia para el tratamiento de metástasis óseas o mieloma
múltiple deberá interrumpirse el tratamiento si se deteriora la función renal (ver apartado 4.2.
Posología y forma de administración).

Aredia no debe administrarse con otros bisfosfonatos ya que sus efectos combinados no han
sido investigados.

Insuficiencia hepática

Dado que no se dispone de datos clínicos en pacientes con insuficiencia hepática grave, no
puede darse una recomendación específica para esta población de pacientes (ver apartado 4.2
Posología y forma de administración y 5.2 Propiedades farmacocinéticas).

Suplementos de Calcio y Vitamina D

En ausencia de hipercalcemia, en pacientes con lisis ósea predominante o mieloma
múltiple, con riesgo de déficit de calcio o vitamina D, y en los pacientes con enfermedad
ósea de Paget,, se debe administrar suplementos de calcio oral y vitamina D para
minimizar el riesgo de hipocalcemia.

Osteonecrosis de mandíbula

Se ha observado osteonecrosis de mandíbula predominantemente en pacientes con cáncer
tratados con bisfosfonatos, incluyendo Aredia. Muchos de estos pacientes también recibían
quimioterapia y corticosteroides. La mayoría de los casos descritos se han asociado con
procesos dentales, tales como una extracción dental. Muchos mostraron signos de infección
local incluyendo osteomielitis.

En aquellos pacientes con algún factor de riesgo concomitante (p.ej. cáncer, quimioterapia,
corticosteroides, higiene dental pobre), deberá considerarse un examen dental con una
apropiada odontología preventiva, antes de iniciar el tratamiento con pamidronato.
Durante el tratamiento, si es posible, estos pacientes deben evitar procesos dentales
invasivos. La cirugía dental puede agravar la situación en pacientes que desarrollen
osteonecrosis de mandíbula durante la terapia con bisfosfonatos. No hay datos disponibles
que indiquen si la interrupción del tratamiento con bisfosfonatos reduce el riesgo de
osteonecrosis de mandíbula en pacientes que precisen procesos dentales. La valoración
clínica del médico, debe orientar sobre cómo proceder con cada paciente según la
valoración individual de la relación beneficio-riesgo.

Dolor musculoesquelético

En la experiencia post-comercialización, se han notificado casos de dolor óseo, articular y
muscular grave y ocasionalmente incapacitante, en pacientes que toman bisfosfonatos. Sin
embargo, estas notificaciones han sido infrecuentes. Esta categoría de fármacos incluye
Aredia (pamidronato de disodio para perfusión). El tiempo hasta la aparición de los
síntomas varió desde un día hasta varios meses tras el inicio del tratamiento. La mayor
parte de los pacientes mejoró al suspender el tratamiento. Un subgrupo presentó recurrencia
de los síntomas al administrar otra vez el mismo fármaco u otro bisfosfonato.

4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción

Aredia se ha administrado con otros agentes antitumorales sin que se produjeran
interacciones.

Aredia se ha utilizado en combinación con calcitonina en pacientes con hipercalcemia
severa, provocando un efecto sinérgico de disminución rápida del calcio sérico.

Se recomienda precaución si se administra Aredia junto con otros fármacos potencialmente
nefrotóxicos.

En pacientes con mieloma múltiple, el riesgo de disfunción renal puede aumentar si se
administra Aredia en combinación con talidomida.

4.6 Embarazo y lactancia

Se ha demostrado que Aredia puede atravesar la barrera placentaria en ratas y que ha
producido toxicidad en conejos y ratas preñadas, así como efectos embriofetales no
teratogénicos en los fetos (ver apartado 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad).

No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas y no existe
experiencia clínica para asegurar el empleo de Aredia en mujeres gestantes. Por ello, Aredia
no debe utilizarse durante el embarazo excepto en casos graves de hipercalcemia con riesgo
vital de la enferma.

Un estudio en ratas lactantes ha demostrado que el pamidronato pasa a la leche materna.
Las mujeres tratadas con Aredia no deben amamantar a sus hijos (ver apartado 4.3
Contraindicaciones).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria

Los pacientes deben ser advertidos que puede producirse somnolencia y/o mareo tras la
perfusión de Aredia, en cuyo caso no deberá conducir, manejar maquinaria peligrosa o
llevar a cabo actividades que requieran un estado especial de alerta.

4.8 Reacciones adversas

Las reacciones adversas de Aredia son, en general, leves y pasajeras. Las reacciones
adversas más comunes son hipocalcemia asintomática y fiebre (aumento de la temperatura
corporal de 1-2ºC), que ocurren normalmente dentro de las 48 horas después de la
perfusión. La fiebre suele desaparecer espontáneamente y no requiere tratamiento.
Estimación de frecuencias: muy frecuente (1/10), frecuente (1/100, <1/10), poco frecuente (1/1000, <1/100), rara (1/10000, <1/1000), muy rara (<1/10000), incluyendo casos aislados.

Infecciones e infestaciones
Muy raras: reactivación de herpes simple, reactivación de herpes zoster.

Trastornos de la sangre y del sistema linfático
Frecuentes: anemia, trombocitopenia, linfocitopenia.
Muy rara: leucopenia.

Trastornos del sistema inmunológico
Poco frecuentes: reacciones alérgicas incluyendo reacciones anafilactoides,
broncospasmo/disnea, edema de Quincke (angioneurótico).
Muy rara: shock anafiláctico

Trastornos del sistema nervioso
Frecuentes: hipocalcemia sintomática (parestesia, tétanos), cefalea, insomnio, somnolencia.
Poco frecuentes: convulsiones, agitación, mareo, letargia.
Muy raras: confusión, alucinaciones visuales.

Trastornos oculares
Frecuente: conjuntivitis.
Poco frecuentes: uveitis (iritis, iridociclitis).
Muy raras: escleritis, espiscleritis, xantopsia.
Trastornos cardíacos y vasculares
Frecuente: hipertensión.
Poco frecuente: hipotensión.
Muy raras: insuficiencia ventricular izquierda (disnea, edema pulmonar), insuficiencia
cardíaca congestiva (edema) debida a una sobrecarga de fluido.

Trastornos gastrointestinales
Frecuentes: náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, gastritis.
Poco frecuentes: dispepsia.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Frecuente: rash.
Poco frecuente: prurito.

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo
Frecuente: dolor óseo transitorio, artralgia, mialgia, dolor generalizado.
Poco frecuente: calambres musculares.

Trastornos renales y urinarios
Poco frecuente: insuficiencia renal aguda.
Raras: glomerulosclerosis focal segmentaria incluyendo la variante colapsante, síndrome
nefrótico.
Muy raras: deterioro de enfermedad renal preexistente, hematuria.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Muy frecuentes: fiebre y síntomas similares a los de la gripe a veces acompañados de
malestar, rigidez, fatiga y sofocos.
Frecuentes: reacciones en el lugar de perfusión (dolor, enrojecimiento, hinchazón,
induración, flebitis, tromboflebitis).

Exploraciones complementarias
Muy frecuentes: hipocalcemia, hipofostatemia.
Frecuentes: hipocalemia, hipomagnesemia, aumento de la creatinina sérica.
Poco frecuentes: pruebas de función hepática anormales, aumento de la urea en suero.
Muy raras: hipercalemia, hipernatremia.

Muchas de estas reacciones adversas pueden estar relacionadas con una enfermedad
subyacente.

Experiencia post-comercialización
De forma poco frecuente se han observado casos de osteonecrosis (principalmente de
mandíbula) predominantemente en pacientes con cáncer tratados con bisfosfonatos,
incluyendo Aredia. Muchos de estos pacientes presentaron signos de infección local
incluyendo osteomielitis y la mayoría de los informes se refieren a pacientes con cáncer
sometidos a extracciones dentales u otro tipo de cirugía oral. La osteonecrosis de mandíbula
tiene múltiples factores de riesgo bien documentados, incluyendo diagnóstico de cáncer,
terapias concomitantes (por ejemplo: quimioterapia, radioterapia, corticosteroides) y
condiciones patológicas concomitantes (por ejemplo: anemia, infecciones, coagulopatías,
enfermedades orales preexistentes). Aunque no se ha determinado la causalidad, se
recomienda evitar la cirugía dental ya que la recuperación puede ser larga (ver 4.4.
Advertencias y precauciones especiales de empleo).
4.9 Sobredosis

Los pacientes que hayan recibido dosis mayores a las recomendadas deberán ser
cuidadosamente monitorizados. En el caso de que se produzca una hipocalcemia
clínicamente significativa con parestesia, tétanos e hipotensión, se puede revertir con una
perfusión de gluconato de calcio.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

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Grupo farmacoterapéutico (Código ATC): Inhibidor de la resorción ósea (M05B A 03).

5.1 Propiedades farmacodinámicas

El pamidronato de disodio, sustancia activa de Aredia, es un potente inhibidor de la
resorción ósea osteoclástica. Se une fuertemente a los cristales de hidroxiapatita e inhibe la
formación y disolución de estos cristales in vitro. La inhibición de la resorción ósea
osteoclástica in vivo puede ser debida, por lo menos parcialmente, a la unión del fármaco a
la sustancia ósea mineral.

El pamidronato suprime el acceso de los precursores osteoclásticos al hueso y su
subsiguiente transformación en osteoclastos maduros resorbentes. Sin embargo, el efecto
antiresorción local y directo del bisfosfonato unido a hueso parece ser el principal modo de
acción in vitro e in vivo.

Estudios experimentales han demostrado que el pamidronato inhibe la osteolisis inducida
por tumor cuando se administra antes o al efectuar la inoculación o el trasplante con células
tumorales. Los cambios bioquímicos que reflejan el efecto inhibidor de Aredia en la
hipercalcemia inducida por tumor, están caracterizados por una disminución en el fosfato y
calcio séricos y secundariamente por reducción de la excreción urinaria de calcio, fosfato e
hidroxiprolina.

La hipercalcemia puede causar una disminución de volumen del fluido extracelular y una
reducción de la tasa de filtración glomerular. Al controlar la hipercalcemia, Aredia mejora
la tasa de filtración glomerular y disminuye los niveles elevados de creatinina sérica en la
mayoría de los pacientes.

Ensayos clínicos en pacientes con metástasis óseas predominantemente líticas o con
mieloma múltiple han demostrado que Aredia previene o retarda los sucesos relacionados
con la estructura esquelética (hipercalcemia, fracturas, radioterapia, cirugía ósea o
compresión de la médula espinal) y disminuye el dolor óseo. Cuando se utilizó en
combinación con un tratamiento anticanceroso estándar, Aredia provocó un retraso en la
progresión de la metástasis ósea. Además, las metástasis óseas osteolíticas, que han
demostrado ser refractarias a la terapia citotóxica y hormonal pueden mostrar evidencias
radiológicas de estabilización de la enfermedad o esclerosis.

La enfermedad ósea de Paget, que se caracteriza por áreas locales de resorción ósea
aumentada y de formación ósea con cambios cualitativos de remodelación ósea, responde
bien al tratamiento con Aredia. La remisión clínica y bioquímica de la enfermedad ha sido
demostrada por escintigrafía ósea, disminuciones en hidroxiprolina urinaria y fosfatasa
alcalina sérica y por una mejoría sintomática.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Características generales
El pamidronato presenta una fuerte afinidad por los tejidos calcificados y la eliminación
total del pamidronato del organismo no se observa dentro del plazo de duración de los
estudios experimentales. Los tejidos calcificados son considerados por ello como lugares de
«eliminación aparente».

Absorción
El pamidronato de disodio se administra por perfusión intravenosa. Por definición, la
absorción es completa al final de la perfusión.

Distribución
Las concentraciones plasmáticas de pamidronato aumentan rápidamente tras el inicio de la
perfusión y disminuyen rápidamente cuando ésta se interrumpe. La semivida plasmática
aparente es de aprox. 0.8 horas. Las concentraciones aparentes en estado estacionario se
alcanzan, por tanto, con perfusiones de más de 2-3 horas de duración. Concentraciones
plasmáticas máximas de pamidronato de aprox. 10 nmol/mL se alcanzan tras una perfusión
intravenosa de 60 mg administrados durante 1 hora.

En animales y en el hombre, se retiene en el organismo un porcentaje similar de la dosis
tras cada administración de pamidronato de disodio. Por tanto, la acumulación de
pamidronato en el hueso no está limitada por la capacidad, sino que depende sólo de la
dosis total acumulativa administrada.

El porcentaje de pamidronato circulante unido a proteínas plasmáticas es relativamente
bajo (aprox. 54%) y aumenta cuando las concentraciones de calcio son patológicamente
elevadas.

Eliminación
Pamidronato no se elimina por biotransformación y se elimina casi exclusivamente por vía
renal. Tras una perfusión intravenosa de Aredia, aprox. un 20-55% de la dosis se recupera
en orina en el plazo de 72 horas como pamidronato inalterado. Durante el plazo de duración
de los estudios experimentales la fracción remanente de la dosis es retenida en el
organismo. El porcentaje de dosis retenida es independiente de la dosis (rango 15-180 mg)
y de la velocidad de perfusión (rango 1.25-60 mg/h). La eliminación urinaria de
pamidronato, es biexponencial, con semividas aparentes de aprox. 1.6 y 27 horas. El
aclaramiento plasmático total aparente es de aprox. 180 mL/min y el aclaramiento renal
aparente es de aprox. 54 mL/min. Existe una tendencia del aclaramiento renal de
pamidronato a estar en correlación con el aclaramiento de creatinina.

Características en pacientes
Los aclaramientos hepático y metabólico del pamidronato son insignificantes.

Aredia desarrolla un escaso potencial en cuanto a interacciones entre fármacos tanto a nivel
metabólico como a nivel de unión a proteínas.

Insuficiencia hepática
La farmacocinética de pamidronato se estudió en pacientes con cáncer de sexo masculino
con riesgo de metástasis óseas, con función hepática normal (n = 6) y disfunción hepática
de leve a moderada (n = 9). Cada paciente recibió una dosis única de 90 mg de Aredia en
perfusión durante 4 horas. Aunque hubo una diferencia estadísticamente significativa en la
farmacocinética entre pacientes con función hepática normal y disfunción hepática, la
diferencia no fue considerada clínicamente relevante. Los pacientes con insuficiencia
hepática mostraron mayores valores medios de AUC (39,7%) y Cmáx. (28,6%). Sin
embargo, el pamidronato fue eliminado aún más rápidamente desde el plasma. No se
detectaron niveles de fármaco en los pacientes a las 12-36 horas después de la perfusión.
No se espera acumulación del fármaco ya que Aredia se administra mensualmente. No se
recomiendan cambios en el régimen de dosificación de Aredia para pacientes con
disfunción hepática de leve a moderada (ver 4.2. Posología y forma de administración).

Insuficiencia renal
Un estudio farmacocinético realizado en pacientes con cáncer no mostró diferencias en el
AUC plasmático de pamidronato entre pacientes con función renal normal y pacientes con
deterioro renal de leve a moderado. En pacientes con deterioro renal grave (aclaramiento de
creatinina <30 ml/min), el AUC de pamidronato fue aproximadamente 3 veces superior que en los pacientes con función renal normal (aclaramiento de creatinina >90 ml/min).

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

La toxicidad del pamidronato está caracterizada por efectos (citotóxicos) directos sobre los
órganos con gran riego sanguíneo, particularmente riñones, tras administración intravenosa.
El compuesto no es mutagénico y no parece tener potencial cancerogénico.

Estudios de administración en forma de bolus intravenoso llevados a cabo en ratas y
conejos determinan que el pamidronato produce toxicidad materna y efectos embrio-fetales
cuando se administra durante la organogénesis a dosis de 0,6 a 8,3 veces superiores a la
dosis humana más alta recomendada para una única perfusión intravenosa. El pamidronato
puede atravesar la barrera placentaria en ratas y produce toxicidad en conejos y ratas
preñadas, así como efectos embriofetales no teratogénicos en los fetos.

Los bifosfanatos se incorporan a la matriz ósea, desde donde se liberan gradualmente
durante períodos de semanas a años. La cantidad de bifosfonatos incorporados en el hueso
adulto, y por lo tanto, la cantidad disponible para liberar de nuevo a la circulación
sistémica, está directamente relacionada con la dosis total y la duración del tratamiento con
bifosfonatos. Aunque hay datos limitados del riesgo fetal en humanos, los bisfosfonatos
causan daño fetal en animales y los datos en animales sugieren que la absorción de
bisfosfonatos en el hueso fetal es mayor que en el hueso materno. Por lo tanto, existe un
riesgo teórico de daño fetal (por ejemplo, anormalidades esqueléticas u de otro tipo) si la
mujer se queda embarazada después de completar un tratamiento con bisfosfonatos. No se
ha establecido el impacto de variables como el tiempo entre el cese del tratamiento con
bisfosfonatos y la concepción, el bifosfanato utilizado, y la vía de administración
(intravenosa versus oral) sobre este riesgo.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

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6.1 Lista de excipientes

Viales: manitol, ácido fosfórico.
Ampolla disolvente: agua para inyección.

6.2 Incompatibilidades

Estudios realizados con botellas de vidrio, así como bolsas de perfusión de cloruro de
polivinilo y polietileno (conteniendo solución de cloruro de sodio al 0,9% p/V o solución
de glucosa al 5% p/V) no mostraron incompatibilidad con Aredia.

Con el fin de evitar incompatibilidades potenciales, la solución reconstituida de Aredia
deberá diluirse con una solución de cloruro de sodio al 0,9% p/V o una solución de glucosa
al 5% p/V.

La solución reconstituida de Aredia no deberá mezclarse con soluciones que contengan
calcio como la solución Ringer.

6.3 Período de validez

3 años

6.4 Precauciones especiales de conservación

Proteger del calor (almacenar a menos de 30ºC).

La solución reconstituida es física y químicamente estable durante 24 horas a temperatura
ambiente. No obstante, desde el punto de vista microbiológico, es preferible utilizar el
producto inmediatamente después de la reconstitución aséptica y la dilución.

Si no se emplea inmediatamente, la duración y las condiciones de almacenamiento antes de
usar son responsabilidad de la persona que administra el medicamento. El tiempo total que
puede transcurrir entre reconstitución, dilución, almacenamiento en nevera entre 2 y 8ºC y
el final de la administración no debe superar las 24 horas.

6.5 Naturaleza y contenido del recipiente

Vial de vidrio incoloro de 10 mL, con cierre de un derivado de caucho butilo.
Ampolla de vidrio incoloro conteniendo 5 mL: Aredia 15 mg
Ampollas de vidrio incoloro conteniendo 10 mL: Aredia 30 mg y Aredia 90 mg.

– Aredia 15 mg y 30 mg. Envase con 4 viales + 4 ampollas.
– Aredia 90 mg. Envase con 1 vial + 1 ampolla.

6.6 Instrucciones de uso/manipulación

El polvo liofilizado en viales ha de disolverse primero en agua para inyección estéril; es
decir, 15 mg en 5 mL, y 30 mg ó 90 mg en 10 mL. El agua para inyección estéril está
disponible en ampollas suministradas junto con los viales. El pH de la solución
reconstituida es 6.0-7.04. La solución reconstituida debe ser diluida después con una
solución para perfusión libre de calcio (cloruro sódico al 0.9% o glucosa al 5%) antes de la
administración. Es importante que el polvo quede completamente disuelto antes de que la
solución reconstituida sea diluida posteriormente.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

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Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 – Barcelona (España)

8. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

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Aredia® 15 mg polvo y disolvente para solución para perfusión: 62.129
Aredia® 30 mg polvo y disolvente para solución para perfusión 62.130
Aredia® 90 mg polvo y disolvente para solución para perfusión: 62.132

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/REVALIDACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

28 septiembre 1998

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

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Diciembre 2007