CALCITONINA ALMIRALL 200UI solución para pulverizción nasal en envase unidosis, 28 viales x 1 pulver

Información completa del medicamento:

Datos generales del medicamento

Principio activo:	CALCITONINA
Código Nacional:	851097
Código Registro:	59214
Nombre de presentación:	CALCITONINA ALMIRALL 200UI solución para pulverizción nasal en envase unidosis, 28 viales x 1 pulver
Laboratorio:	LABORATORIOS ALMIRALL, S.A.
Fecha de autorización:	1992-02-01
Estado:	Autorizado
Fecha de estado:	2000-01-19

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Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su farmacéutico o médico.
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Prospecto del medicamento

Toda la información del medicamento:

1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO

CALCITONINA ALMIRALL 200 UI solución para pulverización nasal en envase unidosis

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

1 pulverización contiene 200 UI de calcitonina (DOE) sintética de salmón.
Lista de excipientes, en 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Solución para pulverización nasal

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de osteoporosis postmenopáusica establecida para reducir el riesgo de
fracturas vertebrales. No se ha demostrado una reducción en fracturas de cadera.

4.2 Posología y forma de administración
La dosis recomendada de calcitonina intranasal para el tratamiento de la osteoporosis
postmenopáusica establecida es de 200 UI una vez al día. Se recomienda que el uso de
calcitonina intranasal esté acompañado de una ingesta adecuada de calcio y vitamina D. El
tratamiento debe ser administrado de forma prolongada. (ver 5.1., Propiedades
farmacodinámicas).
Uso en pacientes ancianos, en alteración hepática y en insuficiencia renal
La amplia experiencia obtenida con el uso de calcitonina intranasal en los pacientes con
edad avanzada demuestra que no existe evidencia de una disminución de la tolerancia o
de la necesidad de cambiar la pauta posológica. Esto mismo puede aplicarse a pacientes
con la función renal o hepática alterada.
Uso en niños
Dado que la calcitonina intranasal está indicada para mujeres postmenopáusicas, no es
adecuado su uso en niños.
Nota
Las instrucciones de uso completas para el paciente se hallan en el prospecto de paciente.

4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la calcitonina (ver 4.8. Reacciones adversas) o a cualquiera de los
excipientes del preparado (ver 6.1. Lista de excipientes).

La calcitonina también está contraindicada en pacientes con hipocalcemia.

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Antes de iniciar el tratamiento deberá realizarse una exploración nasal y en caso de
síntomas nasales no debe iniciarse el tratamiento. Si aparece ulceración grave de la
mucosa nasal (p.ej. con afectación por debajo de la mucosa o asociación con sangrado
importante), debe interrumpirse el tratamiento con calcitonina intranasal. En caso de
ulceración moderada, deberá interrumpirse temporalmente el tratamiento hasta alcanzar la
curación.
Debido a que la calcitonina es un péptido, existe la posibilidad de reacciones alérgicas
sistémicas y se han descrito reacciones de tipo alérgico, incluyendo casos aislados de
shock anafiláctico, en pacientes sometidos a un tratamiento con calcitonina intranasal. En
pacientes con sensibilidad sospechada a la calcitonina, se debe considerar la realización
de pruebas de sensibilidad antes de iniciar el tratamiento.
El excipiente cloruro de benzalconio es irritante y puede provocar irritación de la mucosa
nasal.

4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se han descrito interacciones de calcitonina de salmón intranasal con con otros medicamentos.

4.6 Embarazo y lactancia
Dado que la calcitonina intranasal está indicada para mujeres postmenopáusicas, no se
han realizado estudios en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Por lo tanto, no
debe administrarse calcitonina intranasal a estas pacientes. Sin embargo, estudios en
animales no han demostrado potencial embriotóxico y teratogénico. Parece ser que la
calcitonina de salmón no atraviesa la barrera placentaria en animales.
No se sabe si la calcitonina de salmón se excreta en la leche materna. En animales, se ha
demostrado que la calcitonina de salmón reduce la lactancia y se excreta en la leche.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No existen datos acerca de los efectos de la calcitonina intranasal sobre la capacidad para
conducir y utilizar máquinas. La calcitonina intranasal puede causar vértigo de forma
transitoria (ver 4.8. Reacciones adversas) lo cual puede disminuir la capacidad de reacción
del paciente.
Por lo tanto, los pacientes deben ser advertidos de que pueden aparecer vértigos de forma
transitoria, en cuyo caso no deberían conducir ni utilizar máquinas.

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4.8 Reacciones adversas
Estimación de frecuencias:
Muy frecuentes (>1/10); frecuentes (>1/100, <1/10); poco frecuentes (>1/1.000, <1/100); raras (>1/10.000, <1/1.000); muy raras (<1/10.000), casos aislados. Trastornos gastrointestinales Frecuente: náuseas, diarrea, dolor abdominal. Poco frecuente: vómitos. Trastornos vasculares Frecuente: rubor. Poco frecuente: hipertensión. Trastornos respiratorios Muy frecuente: rinitis (incluyendo sequedad nasal, edema nasal, congestión nasal, estornudos, rinitis alérgica), síntomas nasales inespecíficos (p.ej. irritación del conducto nasal, rash papular, parosmia, eritema, abrasión). Frecuente: rinitis ulcerativa, sinusitis, epistaxis, faringitis. Poco frecuente: tos. Estos efectos son generalmente moderados (en aprox. 80% de los informes) y requieren la interrupción del tratamiento en menos del 5% de los casos. Trastornos del sistema nervioso Frecuente: vértigos, cefalea, disgeusia. Trastornos de los sentidos Poco frecuente: alteración de la visión. Trastornos del tejido de la piel y subcutáneos Poco frecuente: edema (edema facial, edema periférico y anasarca). Trastornos musculoesqueléticos Frecuente: dolor musculoesquelético. Poco frecuente: artralgia. Trastornos del sistema inmunitario Poco frecuente: reacciones de hipersensibilidad tales como reacciones cutáneas generalizadas, rubor, edema (edema facial, edema periférico y anasarca), hipertensión, artralgia y prurito. Muy raras: reacciones alérgicas y reacciones de tipo anafilactoide tales como taquicardia, hipotensión, colapso circulatorio y shock anafiláctico. Investigaciones Raras: desarrollo de anticuerpos neutralizadores de la calcitonina. El desarrollo de estos anticuerpos no está por lo general relacionado con la pérdida de eficacia clínica, aunque su presencia en un pequeño porcentaje de pacientes tras una terapia a largo plazo con dosis altas de calcitonina podría dar como resultado una respuesta reducida al producto. La

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presencia de anticuerpos parece no tener relación con las reacciones alérgicas, que son
raras. El descenso de regulación del receptor de calcitonina podría dar como resultado una
respuesta clínica reducida en un pequeño porcentaje de pacientes tras una terapia a largo
plazo con dosis altas.
Trastornos generales
Frecuente: fatiga.
Poco frecuente: enfermedad que se asemeja al síndrome gripal.

4.9 Sobredosis
Se sabe que las náuseas, vómitos, rubor y vértigo son reacciones dosis dependientes
cuando se administra calcitonina por vía parenteral. Se han administrado por vía parenteral
dosis únicas de calcitonina de salmón (de hasta 10.000 UI) sin otros efectos adversos que
náusea y vómitos y exacerbación de los efectos farmacológicos. Por lo tanto, también
puede esperarse que ocurran estas reacciones en asociación con una sobredosis de
calcitonina intranasal. Sin embargo, la calcitonina intranasal se ha administrado hasta
1.600 UI como una dosis única y hasta 800 UI/día durante tres días sin causar ninguna
reacción adversa grave. Si aparecen síntomas de sobredosis, el tratamiento deberá ser
sintomático.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

Grupo farmacoterapéutico: hormona antiparatiroidea, código ATC: H05BA01 (calcitonina
de salmón).

5.1 Propiedades farmacodinámicas
La calcitonina es una hormona calciotrópica, que inhibe la resorción ósea por acción
directa sobre los osteoclastos. Mediante la inhibición de la actividad de los osteoclastos,
vía sus receptores específicos, la calcitonina de salmón disminuye la resorción ósea.
La calcitonina reduce considerablemente el recambio óseo en situaciones en las que se
produce una tasa elevada de resorción ósea, como en la osteoporosis.
Se ha demostrado la ausencia de defecto de mineralización con calcitonina mediante
estudios histomorfométricos tanto en hombre como en animales.
En estudios farmacológicos, la calcitonina ha demostrado poseer actividad analgésica en
modelos animales.
La calcitonina intranasal produce una respuesta biológica clínicamente relevante en
humanos, como se demuestra por un incremento de la excreción urinaria de calcio, fósforo
y sodio (reduciendo su reabsorción tubular) y por un descenso en la excreción urinaria de
hidroxiprolina. La administración a largo plazo de calcitonina intranasal suprime

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significativamente los marcadores bioquímicos de recambio óseo, tales como los C-
telopéptidos séricos (sCTX) e isoenzimas esqueléticos de la fosfatasa alcalina.
La calcitonina intranasal produjo un aumento estadísticamente significativo 1-2% de
Densidad Mineral Ósea (DMO) en la espina lumbar, el cual es evidente desde el primer
año manteniéndose hasta 5 años. Se mantiene la DMO de la cadera.
En un ensayo de 5 años con mujeres postmenopáusicas (estudio PROOF), la
administración de 200 UI de calcitonina de salmón intranasal provocó una reducción del
33% en el riesgo relativo de desarrollar fracturas vertebrales. El riesgo relativo de
desarrollar fracturas vertebrales, comparado con placebo (sólo tratamiento con vitamina D
y calcio) en todos los pacientes tratados con dosis diarias de 200 UI fue 0,67 (IC 95%:
0,47-0,97). El riesgo absoluto de desarrollar fracturas vertebrales durante 5 años se redujo
de un 25,9% en el grupo placebo a un 17,8% en el grupo de 200 UI. No se ha demostrado
una reducción de fracturas de cadera.
La dosis recomendada de calcitonina de salmón para el tratamiento de osteoporosis
postmenopáusica establecida es de 200 UI una vez al día. Dosis más altas no fueron más
efectivas.

5.2 Propiedades farmacocinéticas
Los parámetros farmacocinéticos de la calcitonina de salmón administrada vía intranasal
son difíciles de cuantificar debido a la sensibilidad inadecuada y a la especificidad incierta
de los inmunoensayos disponibles, utilizados en los estudios realizados hasta la fecha. La
biodisponibilidad de la dosis de 200 UI con respecto a la administración parenteral es del 2
al 15%. La calcitonina intranasal se absorbe rápidamente por la mucosa nasal y las
concentraciones plasmáticas máximas aparecen dentro de la primera hora tras la
administración. La vida media de eliminación es aproximadamente de 16 a 43 minutos y no
se ha observado evidencia de acumulación con dosis múltiples. Dosis superiores a la
recomendada conducen a niveles sanguíneos más elevados (tal y como se observa por un
incremento en el AUC), sin embargo, la biodisponibilidad relativa no se incrementa. Como
ocurre con otras hormonas polipeptídicas, la monitorización de los niveles plasmáticos de
la calcitonina de salmón tiene muy poco valor ya que no es directamente predictiva de la
respuesta terapéutica. Por consiguiente, la actividad de calcitonina debería evaluarse
utilizando parámetros clínicos de eficacia.
La unión a proteínas plasmáticas es de 30-40%.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Se han realizado en animales de laboratorio estudios convencionales de toxicidad a largo
plazo, de reproducción, de mutagenicidad y de carcinogenicidad. Además, se investigó la
tolerancia nasal en perros y monos.
La calcitonina de salmón está desprovista de potencial embriotóxico, teratogénico y
mutagénico. La administración intranasal diaria de dosis altas de una formulación de
calcitonina conteniendo 0,01% de cloruro de benzalconio durante 26 semanas fue bien
tolerada por monos.
Se ha observado un aumento de incidencia de adenomas de pituitaria en ratas recibiendo
calcitonina de salmón sintética durante 1 año. Se considera un efecto específico de la
especie y sin relevancia clínica.

La calcitonina de salmón no atraviesa la barrera placentaria.

En animales en periodo de lactancia que recibieron calcitonina, se observó una supresión
de la producción de leche. La calcitonina se excreta en la leche.

5. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes
Citrato de sodio dihidrato
Ácido cítrico monohidrato
Edetato de disodio
Cloruro de benzalconio al 50%
Hidróxido de sodio
Ácido clorhídrico
Agua para inyección

6.2 Incompatibilidades
No se han descrito

6.3 Periodo de validez
2 años

6.4 Precauciones especiales de conservación
Antes de su uso, Calcitonina Almirall 200 UI Solución para pulverización nasal en envase
unidosis debe mantenerse en frigorífico (2-8ºC). No congelar.

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Una vez abierto el envase, Calcitonina Almirall 200 UI Solución para pulverización nasal en
envase unidosis debe conservarse a temperatura ambiente (no por encima de 22ºC) hasta
un máximo de 4 semanas.

6.5 Naturaleza y contenido del recipiente
El envase contiene 28 viales pulverizadores unidosis de 140 microlitros de solución cada
uno. Esto permite una pulverización diaria de 200 UI.

6.6 Instrucciones de uso y manipulación
Cada envase unidosis de Calcitonina Almirall 200 UI Solución para pulverización nasal en
envase unidosis garantiza 1 pulverización de uso terapéutico.
La dosis recomendada es de 1 pulverización al día (200 UI/día).

Instrucciones para la correcta administración

1. Extraer el vial del envase (blister).
2. Quitar la cubierta de protección del pulverizador.
3. Introducir el pulverizador en la nariz apoyando los dedos índice y medio sobre los lados
de la base del cono pulverizador y colocando el pulgar debajo del cilindro pequeño de
vidrio, apretar con fuerza efectuando un movimiento rápido.

El vial unidosis sólo puede ser utilizado una vez. Con cada pulverización se administran
200 UI, debe alternarse esta operación en fosas nasales distintas cada día (ver 4.2.
Posología y forma de administración).

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

LABORATORIOS ALMIRALL, S.A.
General Mitre, 151
08022 – Barcelona

8. NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

MINISTERIO
CALCITONINA ALMIRALL 200 UI Solución para pulverización nasal en envase unidosis:
59.214

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN

CALCITONINA ALMIRALL 200 UI Solución para pulverización nasal en envase unidosis:
17 de febrero de 1992

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

Diciembre de 2003

Fuente del texto: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AGEMED)

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