El carcinoma de células renales es la forma más frecuente de cáncer de riñón, especialmente en adultos, originado de los túbulos renales. El tratamiento inicial es quirúrgico pues tiene la peculiaridad de ser consistentemente resistente a la radioterapia y la quimioterapia, aunque algunos casos han respondido favorablemente a la inmunoterapia. El advenimiento de terapias antitumorales dirigidas, tales como el inhibidor de la tirosincinasa sunitinib,[1] ha mejorado grandemente el futuro del tratamiento del cáncer de riñón.
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Volver al inicio del artículoEpidemiología
El carcinoma de células renales es más común en personas entre 50 y 70 años de edad y tiende a ser más frecuente en hombres.[2] Los factores de riesgo más comunes incluyen el tabaquismo, factores genéticos y hemodiálisis. Cerca de un tercio de los pacientes presentan metástasis al momento del diagnóstico. En Latinoamérica el país con más alta incidencia de cáncer de células renales es Uruguay.[3]
Cuadro clínico
La triada clásica del cáncer de riñón es sangre en la orina, dolor en un flanco y la aparición de una masa abdominal. A esta triada se le conoce como la triada demasiado tarde, pues para cuando el paciente presenta los tres síntomas, la enfermedad ha avanzado más allá de un punto curativo. En la actualidad, la mayoría de los tumores renales son asintomáticos y se detectan accidentalmente durante un examen de imagenología, por lo general, en busca de causas no relacionadas.
Otros signos pueden incluir:
- Color anormal de la orina(marrón, rojizo, cobre, etc) debido a la aparición de hematíes en la orina.
- Pérdida de peso yapariencia malnutrida.
- El principal síntoma puedeser debido a una enfermedad metastásica, tal como la fractura patológicade un hueso por diseminación ósea.
- Varicocele o agrandamientode un testículo por bloqueo de la venagonadal, por lo general del lado izquierdo debido a lacompresión por el tumor de la vena renal—la vena gonadal drenadirectamente a la vena cava inferior.
- Anormalidades en la visión.
- Palidéz por hipervolemia.
- Hirsutismo – crecimientoexcesivo de vello en las mujeres.
- Estreñimiento
- Hipertensión arterial
- Valores elevados de calcio(Hypercalcemia)
Etiología
Carcinoma de células renales.
Se desconoce exactamente cual es la razón de la aparición de células cancerosas en el riñón. Se sabe que los antecedentes personales de tabaquismo aumenta el riesgo de un carcinoma de células renales. Ciertas personas pueden haber heredado el riesgo de un cáncer renal, por lo que es importante la historia familiar del individuo.
Se ha comenzado a pensar que la inhalación de diversos químicos puede ser causal y se ha notado que hay un continuo aumento en el diagnóstico en mujeres. Se ha visto también un porcentaje desproporcionado de personas obesas con cáncer de riñón, por lo que se espera que ese trastorno sea un factor de importancia. Aquellos con el Síndrome de von Hippel-Lindau, una enfermedad hereditaria que también afecta los capilares del cerebro, con frecuencia son diagnosticados con cáncer renal. En riesgo están también quienes, por otras enfermedades del riñón, requieren de tratamiento por hemodiálisis.
Patología
La apariencia macroscópica muestra un tumor multilobulado de color amarillento situado en la corteza renal, el cual con frecuencia contiene zonas de necrosis, hemorragia y fibrosis. Bajo el microscopio, se ven en el tumor células que forman cordones, papilas, túbulos o nidos y que tienden a ser células atípicas, poligonales y de gran tamaño. Debido a que estas células acumulan glucógeno y lípidos, su citoplasma tiene una apariencia clara con el núcleo celular central y una membrana plasmática evidente. Algunas células pueden ser de menor tamaño con un citoplasma rojizo o eosinofílico, muy parecidaes a las células tubulares normales. El estroma se encuentra reducido y bien vascularizado. El tumor comprime el parénquima que le rodea, produciendo una pseudo-cápsula.[4] La producción y secreción de sustancias vasoactivas, como la renina, pueden causar hipertensión arterial y la liberación de eritropoyetina puede causar una producción aumentada de glóbulos rojos o eritrocitosis.
Histología
El carcinoma de células renales tiene 5 tipos histológicos:
- Células claras, representanun 75% de los casos, tienden a tener origen en el túbulo proximal y sepresentan con tumores de células inusualmente claras por el citoplasmarico en glucógeno y lípidos. Es generalmente el tipo de cancer renal conmodificación genética, por lo general una deleción en el cromosoma 3.
- Tumores cromofílicos opapilares, representan un 15% de los carcinomas de células renales,tienden a ser bilaterales o multifocales y pueden tener una trisomía 7 y/o17. Crecen en forma papilar y por lo general provienen de células del túbuloproximal de la nefrona.
- Células poligonales largas,a pesar de tener un citoplasma pálido, tiende a ser reticular, tienen uncurso indolente y forman tumores sólidos o sarcomatoides. Tienden a sercélulas hipodiploides y provienen de células del conducto colectorcortical. Representan aproximadamente 3% de los carcinomas de célulasrenales.
- Oncocitoma renal, consistepredominantemente de células eosinofílicas que raramente causan metástasisy no exhiben citogenética como las anteriores. Constituyen un 3% de loscasos y provienen de células del conducto colector cortical.
- Carcinoma de célulascolectoras, es una variante poco frecuente, usualmente menos del 2%caracterizado por un curso clínico agresivo de células que provienen deltúbulo colector medular.
Estadificación
La estadificación del carcinoma de riñón es muy parecida a la estadificación de otros tumores malignos, con aplicación al riñón diseñada por y denominada Flocks y Kadesky:
- Estadio I: cuando el tumorse encuentra dentro de la cápsula renal.[5]
- Estadio II: el tumor haalcanzado invadir el tejido adiposo que rodea al riñón más no traspasa lafascia o cápsula de Gerota que rodea al riñón.[6]
- Estadio III: el tumor hainvadido la vena renal o la vena cava inferior, ha habido infiltración de ganglioslinfáticos regionales o ambos casos.[7]
- Estadio IV: el tumor invadevísceras adyacentes, excluyendo la glándula adrenal del mismo lado o bienhan aparecido metástasis distantes.[8]
Otro sistema usado con frecuencia en el diagnóstico del carcinoma de células renales es el sistema TNM, reportado por patólogos, radiólogos, etc:
- Tumor primario (T):
- TX – Tumor primario no puede ser estudiado,
- T0 – No se encuentran evidencias de un tumor primario
- T1 – Tumor de 7 cm o más pequeño en sus dimensiones más grandes y limitado al riñón
- T2 – Tumor mayor a 7 cm en su dimensión mayor, limitado al riñón
- T3 – Tumor se extiende a las principales venas renales o invade las suprarrenales o tejidos peri-renales, incluyendo tejido graso, sin pasarse de la fascia de Gerota
- T3a – Tumor invado la glándula suprarrenal o tejidos peri-renales sin pasarse de la fascia de Gerota
- T3b – Tumor se extiende hacia las venas renales, vena cava por debajo del diafragma
- T3c – Tumor se extiende por las venas renales o la vena cava por encima del diafragma
- T4 – Tumor invade más allá de la fascia o cápsula de Gerota que rodea al riñón
- Nódulos linfáticosregionales (N)
- NX – Los ganglios linfáticos no son accesibles para estudio
- N0 – No se aprecia metástasis de ganglios linfáticos regionales
- N1 – Metástasis en un ganglio linfático
- N2 – Metástasis en más de 1 nódulo linfático
- Metástasis distantes (M)
- MX – Metástasis distante no puede ser estudiada
- M0 – No se aprecian metástasis distantes
- M1 – Metástasis distantes evidentes
- Estadios
- Estadio I – T1, N0, M0
- Estadio II – T2, N0, M0
- Estadio III – T1-2, N1, M0 o T3a-c, N0-1, M0
- Estadio IV – T4; o cualquier T, N2, M0; o cualquier T, cualquier N, M1
Tratamiento y cura
Las opciones de tratamiento para el cáncer de células renales son la cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia o una combinación de estas. Más del 50% de los pacientes con cáncer de células renales se curan en los estadios iniciales de la enfermedad, pero el pronóstico para el estadio IV es considerablemente malo. La probabilidad de cura depende directamente en el estadio, es decir, el grado de diseminación del tumor, de modo que el abordaje es curativo en las etapas tempranas.
Leyenda
- ↑ La FDA aprueba elsunitinib para el cáncer renal y gastrointestinal (en español).e-Medicum.com – Último acceso 28 de mayo de 2008.
- ↑ [MedlinePlus] (noviembre de 2007). «Carcinoma de células renales» (en español). Enciclopedia médica enespañol. Consultado el 28 de mayo de 2008.
- ↑ Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA(Eds): World Health Organization Classification of Tumours. Pathology andGenetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. IARCPress, Lyon, 2004. Citado por KidneyPathology.com.
- ↑ «pathologyatlas.ro». Consultado el 29-12-2007.
- ↑ Instituto Nacional delCáncer. Cáncer de riñón en estadio I (en español). Diccionario de cáncer.
- ↑ Instituto Nacional delCáncer. cáncer de riñón en estadio II (en español). Diccionario de cáncer.
- ↑ Instituto Nacional delCáncer. cáncer de riñón en estadio II (en español). Diccionario de cáncer.
- ↑ Instituto Nacional delCáncer. cáncer de riñón en estadio II (en español). Diccionario de cáncer.
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