CARVEDILOL CINFAMED 25 MG COMPRIMIDOS, 500 comprimidos

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Información completa del medicamento:

Datos generales del medicamento

Principio activo:	CARVEDILOL
Código Nacional:	602374
Código Registro:	68315
Nombre de presentación:	CARVEDILOL CINFAMED 25 MG COMPRIMIDOS, 500 comprimidos
Laboratorio:	LABORATORIOS CINFA, S.A.
Fecha de autorización:	2007-01-08
Estado:	Autorizado
Fecha de estado:	2007-01-08

Prospecto del medicamento

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Toda la información del medicamento:

NOMBRE DEL MEDICAMENTO | COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA | FORMA FARMACÉUTICA | DATOS CLÍNICOS | PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS | DATOS FARMACÉUTICOS | TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN | FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO |

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1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

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carvedilol cinfamed 6,25 mg comprimidos EFG
carvedilol cinfamed 25 mg comprimidos EFG

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

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carvedilol cinfamed 6,25 mg comprimidos
Cada comprimido contiene carvedilol (D.C.I.) 6,25 mg.
Excipientes: 25 mg sacarosa, 10 mg lactosa
Para la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

carvedilol cinfamed 25 mg comprimidos
Cada comprimido contiene carvedilol (D.C.I.) 25 mg.
Excipientes: 25 mg sacarosa, 10 mg lactosa
Para la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

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Comprimidos

carvedilol cinfamed 6,25 mg: comprimidos cilíndricos, ranurados, amarillos y biconvexos

carvedilol cinfamed 25 mg: comprimidos cilíndricos, ranurados, blancos y biconvexos

4. DATOS CLÍNICOS

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4.1 Indicaciones terapéuticas

Hipertensión esencial:
Carvedilol está indicado en el tratamiento de la hipertensión esencial. Puede utilizarse solo o en
combinación con otros fármacos antihipertensivos, especialmente diuréticos del tipo de las
tiazidas.

Tratamiento prolongado de la cardiopatía isquémica:
Carvedilol es eficaz en diversas enfermedades asociadas con el síndrome de la cardiopatía
isquémica: angina crónica estable, isquemia miocárdica silente, angina inestable y disfunción
isquémica del ventrículo izquierdo.

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática:
Carvedilol está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática
(ICC) de moderada a severa, de origen isquémico o no isquémico en pacientes sometidos a
tratamiento estándar con diuréticos, inhibidores de la ECA, digoxina y/o vasodilatadores.

4.2 Posología y forma de administración

Los comprimidos se ingieren con una cantidad suficiente de líquido. No es necesario tomar la
dosis con las comidas, aunque en pacientes con ICC, carvedilol debe tomarse con los alimentos
para reducir la velocidad de absorción y la incidencia de efectos ortostáticos.

Hipertensión esencial:

Se recomienda una dosis única diaria.

Adultos: La dosis recomendada para iniciar el tratamiento es de 12,5 mg una vez al día durante
los dos primeros días. A continuación, la dosis recomendada es de 25 mg una vez al día. Si fuera
necesario, la dosis puede incrementarse posteriormente a intervalos de al menos dos semanas
hasta llegar a la dosis máxima recomendada de 50 mg que se administrará una vez al día o en
dosis divididas (2 veces al día).

Ancianos: La dosis recomendada para iniciar la terapia es de 12,5 mg una vez al día, lo cual ha
proporcionado un control satisfactorio en algunos pacientes. Si la respuesta no fuese la adecuada,
la dosis puede ser ajustada a intervalos de al menos dos semanas hasta alcanzar la dosis diaria
máxima recomendada.

Tratamiento prolongado de la cardiopatía isquémica:

La dosis recomendada para iniciar la terapia es de 12,5 mg dos veces al día durante los dos
primeros días. A continuación, la dosis recomendada es de 25 mg dos veces al día. Si fuera
necesario, la dosis puede aumentarse posteriormente a intervalos de al menos dos semanas hasta
alcanzar la dosis diaria máxima recomendada de 100 mg administrados en dosis divididas (dos
veces al día).

La dosis máxima recomendada para pacientes de edad avanzada es de 50 mg administrados en
dosis divididas (dos veces al día).

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática:

LA DOSIS DEBE SER DETERMINADA INDIVIDUALMENTE Y EL PACIENTE DEBE SER
VIGILADO MUY DE CERCA POR EL MÉDICO DURANTE EL PERIODO DE AJUSTE A
DOSIS MAS ELEVADAS.

Antes de iniciar el tratamiento con carvedilol, debe estabilizarse la posología de digitálicos,
diuréticos e inhibidores de la ECA (en caso de que se haya recurrido a ellos) .

El tratamiento debe comenzarse con dosis bajas y se aumentará de forma escalonada. La dosis
recomendada para iniciar la terapia es de 3,125 mg dos veces al día durante 2 semanas. Si esta
dosis es bien tolerada, puede aumentarse, en intervalos no inferiores a dos semanas, dando
inicialmente 6,25 mg dos veces al día, siguiendo con 12,5 mg dos veces al día para alcanzar
posteriormente una dosis de 25 mg dos veces al día. La dosis debe aumentarse hasta el máximo
nivel tolerado por el paciente.

En pacientes con un peso corporal inferior a 85 kg, la dosis máxima recomendada es de 25 mg dos
veces al día, siendo de 50 mg dos veces al día en pacientes con un peso corporal mayor de 85 kg.

Antes de cada aumento de dosis, el médico debería examinar al paciente, evaluando la aparición
de síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o de la vasodilatación. Un
empeoramiento transitorio de la insuficiencia cardiaca o la existencia de una retención de líquidos
deberían ser tratados con mayores dosis de diuréticos, aunque ocasionalmente puede ser necesario
reducir la dosis de carvedilol o interrumpir temporalmente su tratamiento.

MINISTERIO
Si el tratamiento con carvedilol fuera interrumpido durante más de dos semanas, la terapia debería
reiniciarse con 3,125 mg dos veces al día, aumentando la dosis según las pautas posológicas antes
mencionadas.

Inicialmente, los síntomas de vasodilatación pueden corregirse mediante una reducción en la dosis
de diuréticos. Si los síntomas persisten, puede recurrirse a una reducción del inhibidor de la ECA
(si es que se emplea), seguida de una reducción de la dosis de carvedilol si fuera necesario. En
estas circunstancias, la dosis de carvedilol no debiera incrementarse hasta que no se haya
conseguido estabilizar los síntomas de un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o derivados
de la vasodilatación.

No se han establecido la seguridad y eficacia de carvedilol en pacientes menores de 18 años.

4.3 Contraindicaciones

Carvedilol no debe administrarse a pacientes con:

· Insuficiencia cardiaca descompensada de la clase IV según la New York Heart
Association (NYHA) que precise uso de inotrópicos intravenosos

· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con componente
broncoespástico en pacientes que estén recibiendo tratamiento oral o inhalado

· Disfunción hepática clínicamente manifiesta

Al igual que ocurre con otros agentes con actividad beta-bloqueante, carvedilol no debe
administrarse a pacientes con:

· Hipersensibilidad al fármaco

· Asma

· Bloqueo A-V de segundo y tercer grado

· Bradicardia grave (< 50 latidos por minuto)

· Shock cardiogénico

· Enfermedad sinusal (incluido el bloqueo del nódulo sino-auricular)

· Hipotensión grave (presión sistólica < 85 mmHg)

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

· En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva controlada con digitálicos, diuréticos
y/o un inhibidor de la ECA, carvedilol debe emplearse con cautela puesto que tanto los
digitálicos como el carvedilol enlentecen la conducción AV.

· Dado que, hasta el momento, existen pocos datos en pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva clase IV de la NYHA, en caso de ser necesario tratar a este grupo de pacientes

MINISTERIO
con carvedilol debería hacerse con especial precaución. Se recomienda seguir las
instrucciones indicadas en este apartado.

· Debe procederse con precaución al administrar carvedilol a pacientes con diabetes
mellitus, puesto que el medicamento puede enmascarar o atenuar los primeros indicios y
síntomas de una hipoglucemia aguda. En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
y diabetes, el uso de carvedilol puede ir asociado a un empeoramiento del control de la
glucosa en sangre. Por lo tanto, en los pacientes diabéticos es necesario hacer un
seguimiento regular de la glucemia cuando se inicia la terapia con carvedilol o se aumenta
la dosis, debiéndose efectuar el correspondiente ajuste de la terapia hipoglucemiante.

·
· Se ha observado un deterioro reversible de la función renal en el tratamiento con
carvedilol a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y presión arterial baja (PA
sistólica <100 mmHg), cardiopatía isquémica y enfermedad vascular difusa y/o insuficiencia renal subyacente. En pacientes con ICC con estos factores de riesgo, debe controlarse la función renal mientras se aumenta la dosis de carvedilol, suspendiéndose la administración del fármaco o reduciendo la dosis si se produce un empeoramiento de la función renal.

· En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia cardiaca o la retención
de líquidos puede empeorar durante el aumento de la dosis de carvedilol a una posología
más elevada. Si se observasen tales síntomas, debería incrementarse la administración de
diuréticos y la dosis de carvedilol no debería ser modificada al alza hasta que no se
consiga una estabilización. Ocasionalmente puede ser necesario reducir la dosis de
carvedilol o interrumpir la terapia temporalmente. Tales episodios no excluyen que,
posteriormente se consiga ajustar la dosis con éxito.

· Carvedilol solamente debería usarse en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica con componente broncoespástico y que no reciban tratamiento farmacológico oral
o por inhalación en caso de que el beneficio potencial supere el riesgo potencial. En
pacientes con tendencia al broncoespasmo, se puede producir distress debido al posible
aumento en las resistencias al paso del aire. Durante el comienzo del tratamiento así como
en la fase de ajuste posológico de carvedilol, los pacientes deberían estar sometidos a
estrecha vigilancia, debiéndose reducir la dosis de carvedilol al observar la más leve
evidencia de broncoespasmo durante el tratamiento.

Al igual que ocurre con otros agentes con actividad beta-bloqueante:

· El tratamiento con carvedilol no se debería interrumpir de forma súbita, especialmente en
pacientes que padecen una cardiopatía isquémica. En estos pacientes la retirada debería
realizarse de forma gradual (1 – 2 semanas).

· Carvedilol debería usarse con precaución en pacientes con una vasculopatía periférica
dado que su efecto beta-bloqueante podría precipitar o agravar los síntomas de una
insuficiencia arterial.

· En pacientes que padecen trastornos circulatorios periféricos (enfermedad de Raynaud)
puede producirse una exacerbación de los síntomas.

· Carvedilol, al igual que otros agentes con propiedades beta-bloqueantes, puede
enmascarar los síntomas de una tirotoxicosis.
· Debería procederse con cautela en pacientes que van a ser sometidos a cirugía general
debido a la sinergia de los efectos inotrópicos negativos e hipotensores entre carvedilol y
los anestésicos.

· Carvedilol puede inducir una bradicardia. Si la frecuencia de las pulsaciones cae por
debajo de 55 latidos/min., es necesario reducir la dosis de carvedilol.

· Carvedilol debe administrarse con precaución a pacientes con un historial de graves
reacciones de hipersensibilidad así como a pacientes sometidos a una terapia de
desensibilización puesto que los beta-bloqueantes pueden aumentar tanto la sensibilidad
frente a los alergenos como la gravedad de las reacciones anafilácticas.

· Los pacientes que presenten un historial de psoriasis asociada a una terapia con beta-
bloqueantes solamente deberían tomar carvedilol después de sopesar cuidadosamente la
relación riesgo-beneficio.

· En pacientes que reciben tratamiento concomitante con antagonistas del calcio, tipo
verapamilo o diltiazem, u otros fármacos antiarrítmicos, será necesaria una cuidadosa
monitorización del ECG y de la presión arterial.

· Carvedilol debe ser utilizado con precaución en pacientes con hipertensión lábil o
secundaria, hasta que se disponga de una mayor experiencia clínica.

· En pacientes con feocromocitoma, debe comenzarse a administrar un fármaco alfa-
bloqueante antes de utilizar cualquier fármaco beta-bloqueante. Aunque carvedilol
presenta actividades farmacológicas alfa- y beta-bloqueantes, no hay experiencia sobre su
uso en esta enfermedad. Por tanto, será necesario tener precaución al administrar
carvedilol a pacientes en los que se sospecha la presencia de un feocromocitoma.

· Los fármacos con actividad beta-bloqueante no selectiva pueden provocar dolor torácico
en pacientes con angina vasoespástica de Prinzmetal. No hay experiencia clínica con
carvedilol en estos pacientes, aunque la actividad alfa-bloqueante de carvedilol puede
prevenir estos síntomas. Sin embargo, es preciso tener precaución al administrar
carvedilol a pacientes con sospecha de angina vasoespástica de Prinzmetal.

Advertencia sobre excipientes
Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa,
problemas de absorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben
tomar este medicamento
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa,
insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o
problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

Advertencia
Se informa a los deportistas que éste medicamento contiene un componente que puede establecer
un resultado analítico en el control de dopaje como positivo.

4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción

Al igual que ocurre con otros agentes con actividad beta-bloqueante, carvedilol puede potenciar el
efecto de otros fármacos administrados concomitantemente que tengan una acción
antihipertensiva (p.e. antagonistas de los receptores alfa1) u ocasionen hipotensión como parte de
su perfil de efectos adversos.

Verapamilo, diltiazem u otros antiarrítmicos
Al administrar carvedilol y diltiazem conjuntamente por vía oral, se han observado casos
aislados de alteraciones en la conducción (siendo raras las veces en las que estuvo
comprometida la hemodinámica). Por lo tanto, y tal como ocurre con otros fármacos que
presentan una actividad beta-bloqueante, es importante someter al paciente a una
cuidadosa monitorización del electrocardiograma y de la presión arterial al administrarle
conjuntamente antagonistas del calcio tipo verapamilo o diltiazem, o antiarrítmicos de la
clase I. Estos fármacos no deberían administrarse conjuntamente por vía intravenosa.
Verapamilo, diltiazem u otros antiarrítmicos en combinación con carvedilol pueden
aumentar el riesgo de alteraciones en la conducción AV. (ver 4.4. Advertencias y
precauciones especiales de uso)

Digoxina:
Después de la administración concomitante de carvedilol y digoxina, las concentraciones
basales mínimas de digoxina se incrementan. Se recomienda monitorizar los niveles de
digoxina al iniciar, ajustar o interrumpir la terapia con carvedilol

Clonidina
La administración concomitante de clonidina con medicamentos con propiedades beta-
bloqueantes, puede aumentar la presión sanguínea y disminuir el ritmo cardiaco.
Cuando se va a suspender un tratamiento combinado con carvedilol y clonidina, el
primero en ser retirado debería ser carvedilol con varios días de antelación antes de
proceder a una disminución paulatina de la dosis de clonidina.

Insulina y antidiabéticos orales
Pueden verse potenciados los efectos de la insulina o de los hipoglucemiantes orales. Los
signos y los síntomas de una hipoglucemia pueden estar enmascarados o atenuados
(especialmente la taquicardia). Por lo tanto se recomienda un control regular de la
glucemia.

Inductores e inhibidores del metabolismo hepático
Inhibidores del CYP2D6, tales como los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina, fluoxetina y paroxetina, o los antiarrítmicos quinidina o propafenona, pueden
incrementar los niveles de carvedilol.
Hay que actuar con especial cuidado en el caso de pacientes que reciban inductores de
oxidasas de función mixta, tales como p.e. rifampicina, puesto que pueden disminuir los
niveles séricos de carvedilol, o inhibidores de oxidasas de función mixta, tales como p.e.
cimetidina, puesto que pueden elevar sus niveles séricos.
La rifampicina reduce las concentraciones plasmáticas de carvedilol en un 70%
aproximadamente. La cimetidina aumenta el AUC (área bajo la curva) aproximadamente
en un 30% pero no modifica la Cmax.
No obstante, teniendo en cuenta la influencia relativamente pequeña que posee la
cimetidina en la concentración de carvedilol, la interacción que se puede producir es
mínima.

Depresores de Catecolaminas
En pacientes que toman concomitantemente fármacos con propiedades beta-bloqueantes
y fármacos depresores de catecolaminas (p.e. reserpina, y los inhibidores de la
monoaminooxidasa IMAO) se han observado signos de hipotensión y/o bradicardia
severa.

Ciclosporina
En 21 pacientes tratados con ciclosporina, trasplantados de riñón, y que padecían rechazo
vascular crónico se ha observado un pequeño aumento en la concentración media de
ciclosporina, tras el inicio del tratamiento con carvedilol.

En el 30 % de los pacientes, se tuvo que disminuir la dosis de ciclosporina para mantener
la concentración plasmática de ésta dentro de los niveles terapéuticos, mientras que en el
resto de los pacientes no fue necesario ningún ajuste de dosis. Por termino medio la dosis
de ciclosporina se redujo un 20% en estos pacientes.
Debido a la amplia variabilidad interindividual en el ajuste de dosis, se recomienda
monitorizar los niveles de ciclosporina tras el inicio del tratamiento con carvedilol y
ajustar la dosis de ciclosporina adecuadamente.
Debido a la sinergia de efectos inotrópicos negativos y efectos hipotensores entre
carvedilol y anestésicos, es necesario prestar la máxima atención a estos fenómenos
durante la anestesia.

alimentos.
La administración conjunta de carvedilol con alimentos retrasa su absorción oral aunque
no modifica la cantidad total absorbida. Este retraso en la absorción puede disminuir el
riesgo de hipotensión ortostatica.

4.6 Embarazo y Lactancia

No se dispone de experiencia clínica adecuada con carvedilol en mujeres gestantes.

Los estudios en animales no proporcionaron evidencia alguna de que carvedilol tenga efectos
teratogénicos.

Los beta-bloqueantes disminuyen la perfusión placentaria, lo cual puede provocar la muerte
intrauterina del feto así como partos prematuros y fetos inmaduros. Además, pueden producirse
efectos adversos en el feto y neonato (especialmente hipoglucemia y bradicardia). En el período
postnatal, el neonato tiene un mayor riesgo de sufrir complicaciones cardíacas y pulmonares.

Carvedilol no debería emplearse durante el embarazo a no ser que los beneficios esperados
compensen ampliamente los riesgos potenciales.

Al igual que ocurre con otros agentes con actividad beta-bloqueante, estudios llevados a cabo en
ratas en período de amamantar a sus crías demostraron que carvedilol y/o sus metabolitos son
excretados en la leche materna. Por lo tanto, no se recomienda la lactancia materna durante la
administración de carvedilol.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

MINISTERIO
Diferentes reacciones individuales pueden dificultar la capacidad de concentración (p.ej., la
capacidad del paciente para conducir o para manipular máquinas). Esto sucede especialmente
cuando se comienza o cambia el tratamiento y cuando se toma conjuntamente con alcohol.

4.8 Reacciones adversas

La frecuencia de las reacciones adversas se describe utilizando la convención:
Muy frecuentes (>1/10)
Frecuentes (>1/100, <1/10) Poco frecuentes (>1/1.000, <1/100) Raras (>1/10.000, < 1/1.000) Muy raras (<1/10.000, incluyendo informes aislados)

A continuación se relacionan los efectos adversos observados con carvedilol en las distintas
indicaciones.

Hipertensión esencial:

· Sistema nervioso central:
– Cefaleas (7,4%), mareos (7,1%), fatiga (5,1%) y astenia que suelen ser leves y se
producen principalmente al comienzo del tratamiento.
– Infrecuentemente, estado de ánimo deprimido (<1%), trastornos del sueño (<1%), parestesias (<1%).

· Sistema cardiovascular:
– Hipotensión postural (2,1%), bradicardia (1,1%), e hipotensión (0,8%).
– Infrecuentemente, síncope, especialmente al principio del tratamiento, trastornos
de la circulación periférica (extremidades frías) (<1%), ángor pectoris (0,5%), exacerbación de los síntomas en pacientes con claudicación intermitente o fenómeno de Raynaud, edema periférico (<1%). - Rara vez, bloqueo AV (<1%), progresión de la insuficiencia cardiaca (<1%).

· Sistema respiratorio:
– Asma (<1%) y disnea (1,4%) en pacientes predispuestos. - Rara vez, obstrucción nasal (0,4%).

· Sistema gastrointestinal:
– Molestias gastrointestinales con síntomas como náuseas (2,2%), diarrea (0,9%),
dolor abdominal (0,9%)
– Infrecuentemente estreñimiento y vómitos (<1%).

· Piel y anejos:
– Infrecuentemente, reacciones cutáneas (1,2%) (p.e. exantema alérgico, urticaria,
prurito y reacciones tipo liquen plano).

· Bioquímica y hematología:
– Casos aislados de alteraciones en las transaminasas séricas (<1%), trombocitopenia (<1%) y leucopenia (<1%).

· Otros:
– Dolor en las extremidades (<1%). - Disminución del lagrimeo (<1%). - Raros casos de impotencia sexual (<1%), alteraciones de la visión (<1%) e irritación ocular (<1%). - Infrecuentemente sequedad de boca (0,4%) y trastornos de la micción (<1%). - En casos aislados se han observado reacciones alérgicas.

Debido a las propiedades beta-bloqueantes, también es posible que se manifieste una
diabetes mellitus latente (<1%), que una diabetes manifiesta se agrave y que se inhiba la contrarregulación de la glucosa en sangre.

Cardiopatía isquémica:

· Sistema nervioso central:
– Mareos (6,6%), fatiga (6,6%), cefaleas (4,4%) y astenia que suelen ser leves y se
producen principalmente al comienzo del tratamiento.
– Infrecuentemente, estado de ánimo deprimido (<1%), trastornos del sueño (<1%), parestesias (<1%).

· Sistema cardiovascular:
– Hipotensión (1,8%), hipotensión postural (0,6%) y bradicardia (0,4%).
– Infrecuentemente, síncope, especialmente al principio del tratamiento, ángor
pectoris (2,1%), trastornos de la circulación periférica (extremidades frías)
(<1%), exacerbación de los síntomas en pacientes con claudicación intermitente o fenómeno de Raynaud, edema periférico (<1%). - Rara vez, bloqueo AV (<1%), progresión de la insuficiencia cardiaca (<1%).

· Sistema respiratorio:
– Asma (<1%) y disnea (2,2%), en pacientes predispuestos. - Infrecuentemente, obstrucción nasal (0,3%).

· Sistema gastrointestinal:
– Molestias gastrointestinales con síntomas como diarrea (1,5%), dolor abdominal
(1,5%), náuseas (1,3%).
– Con escasa frecuencia estreñimiento y vómitos (<1%).

· Piel y anejos:
– Infrecuentemente, reacciones cutáneas (1,2%) (p.e. exantema alérgico, urticaria,
prurito y reacciones tipo liquen plano).

· Bioquímica y hematología:
– Casos aislados de alteraciones en las transaminasas séricas (<1%), trombocitopenia (<1%) y leucopenia (<1%).

· Otros:
– Dolor en las extremidades (<1%) y disminución del lagrimeo (<1%). - Raros casos de impotencia sexual (<1%), alteraciones de la visión (<1%) e irritación ocular (<1%). - Infrecuentemente sequedad de boca (0,1%) y trastornos de la micción (<1%).

Debido a las propiedades betabloqueantes, también es posible que se manifieste una diabetes
mellitus latente (<1%), que una diabetes manifiesta se agrave y que se inhiba la contrarregulación de la glucosa en sangre. Insuficiencia cardiaca congestiva:

· Sistema nervioso central:
– Mareos (32,4%) y astenia.
– Cefalea, fatiga que suelen ser leves y se producen principalmente al comienzo del
tratamiento.

· Sistema cardiovascular:
– Edema (16,4%), bradicardia (8,8%), hipotensión (8,5%) e hipotensión postural
(1,2%).
– Infrecuentemente, insuficiencia cardiaca (3,8%) durante la fase de ajuste de dosis,
síncope (3,4%), bloqueo AV (2,9%) y angina de pecho.

· Sistema gastrointestinal:
– Diarrea (11,8%), náuseas (8,5%) y vómitos (6,3%).

· Hematología:
– Trombocitopenia (2,0%).
– Casos aislados de leucopenia.

· Metabolismo:
– Hiperglucemia (12,2%, en pacientes con diabetes mellitus existente con
anterioridad, véase Advertencias sección 4.4), e hipercolesterolemia (4,1%).

· Otros:
– Anomalías de la visión (5,0%).
– Infrecuentemente, anomalías de la función renal (1,7%) en pacientes con
enfermedad vascular difusa o deterioro de la función renal (véase Advertencias,
sección 4.4) e insuficiencia renal aguda (1,2%).

La frecuencia de los efectos adversos no es proporcional a la dosis con excepción del mareo, los
trastornos de la visión y la bradicardia.

4.9 Sobredosis

En caso de una sobredosis pueden producirse hipotensión grave, bradicardia, insuficiencia
cardiaca, shock cardiogénico y paro cardiaco. También pueden surgir problemas respiratorios,
broncoespasmos, vómitos, alteraciones de la conciencia y convulsiones generalizadas.

Además de los procedimientos generales, se impone la monitorización y corrección de los
parámetros vitales – si fuera necesario en condiciones de cuidados intensivos. Puede recurrirse a
las siguientes terapias de apoyo:

Atropina: 0,5 – 2,0 mg i.v. (en caso de una bradicardia excesiva)

Glucagón: inicialmente de 1 a 10 mg i.v., luego entre 2 y 5 mg/h en régimen de infusión
prolongada (para proporcionar apoyo a la función cardiovascular).

Simpaticomiméticos en función del peso corporal y del efecto deseado: dobutamina, isoprenalina,
orciprenalina o adrenalina.
Si la vasodilatación periférica domina el perfil de la intoxicación, debería administrarse
norfenefrina o noradrenalina, con una monitorización continua del estado circulatorio.

En caso de bradicardia fármaco-resistente debería iniciarse una terapia con marcapasos. En caso
de broncospasmo, deberían administrarse beta-simpaticomiméticos (en forma de aerosol, o si
estos fueran ineficaces, también por vía intravenosa) o aminofilina por vía intravenosa.
En presencia de convulsiones, se recomienda la inyección i.v. lenta de diazepam o clonazepam.

Nota: En caso de intoxicación grave con síntomas de shock, el tratamiento con antídotos debe
continuarse durante un período suficientemente largo de tiempo puesto que hay que esperar una
prolongada vida media de eliminación y redistribución de carvedilol desde compartimentos más
profundos. La duración del tratamiento con antídotos dependerá de la gravedad de la
sobredosificación; por tanto, se continuarán las medidas de apoyo hasta que el paciente se
estabilice.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

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5.1 Propiedades farmacodinámicas

Carvedilol es un agente beta-bloqueante vasodilatador no selectivo con propiedades antioxidantes.
Ha podido demostrarse que la vasodilatación se consigue principalmente por mediación del
bloqueo selectivo de adrenoreceptores alfa1.

Carvedilol reduce la resistencia vascular periférica mediante vasodilatación y suprime el sistema
renina-angiotensina-aldosterona mediante beta-bloqueo. La actividad de la renina plasmática se
halla reducida y es raro observar retención de líquidos.

Carvedilol carece de actividad simpaticomimética intrínseca y, como el propranolol, tiene
propiedades estabilizantes de la membrana.

Carvedilol es una mezcla racémica de 2 estereoisómeros. En modelos animales, ambos
enantiómeros presentan propiedades bloqueantes de los receptores alfa-adrenérgicos. Las
propiedades bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos no son selectivas para los receptores
adrenérgicos beta-1 y beta-2 y están asociadas con el enantiómero levógiro de carvedilol.

Carvedilol es un potente antioxidante y un eliminador de radicales libres de oxígeno. Las
propiedades antioxidantes de carvedilol y sus metabolitos se demostraron en estudios animales in
vitro e in vivo y en algunos tipos de células humanas in vitro.

Estudios clínicos han demostrado que el equilibrio entre la vasodilatación y el beta-bloqueo que
proporciona carvedilol produce los siguientes efectos:

En pacientes hipertensos, la disminución de la presión arterial no está asociada con un
incremento concomitante de la resistencia periférica total, como se observa con agentes beta-
bloqueantes puros. La frecuencia cardiaca está ligeramente disminuida. Tanto el flujo sanguíneo
renal como el funcionalismo renal se mantienen. El flujo sanguíneo periférico se mantiene, razón
por la cual es raro ver extremidades frías (que se observan frecuentemente con fármacos que
poseen una actividad beta-bloqueante).

En pacientes con una cardiopatía isquémica, carvedilol ha demostrado tener propiedades anti-
isquémicas y antianginosas que se mantienen durante el tratamiento crónico. Estudios
hemodinámicos demostraron que carvedilol reduce la precarga y la poscarga ventriculares.

En pacientes con disfunción ventricular izquierda o con insuficiencia cardiaca congestiva,
carvedilol ha demostrado tener efectos beneficiosos sobre la hemodinámica y mejorar el tamaño y
la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

Se mantiene una relación normal entre lipoproteínas de alta densidad y lipoproteínas de baja
densidad (HDL/LDL).

En un ensayo de mortalidad multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, (Copernicus),
2289 pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva estable sintomática grave, de origen
isquémico o no isquémico, se aleatorizaron para recibir tratamiento estándar más carvedilol (1156
pacientes) ó tratamiento estándar más placebo (1133 pacientes).
Los pacientes presentaban una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con una fracción de
eyección media, inferior al 25%.
La mortalidad de cualquier causa se redujo en un 35%, desde un 19.7% en el grupo placebo a un
12.8% en el grupo de carvedilol (riesgo proporcional COX; P= 0,00013).
El beneficio sobre la mortalidad de carvedilol fue consistente en todas las subpoblaciones
investigadas. La muerte súbita se redujo en un 41% en el grupo de carvedilol (4,2% versus 7,8%).
Los objetivos secundarios combinados de mortalidad u hospitalizaciones por fallo cardiaco,
mortalidad u hospitalizaciones de origen cardiovascular y mortalidad u hospitalizaciones de
cualquier causa significativamente inferiores en el grupo de carvedilol que en el grupo placebo
(31%, 27% y reducciones del 24% respectivamente, todas p<0,00004) La incidencia de acontecimientos adversos graves durante el estudio fue inferior en el grupo de carvedilol (39 % versus 45,4%). Durante el inicio del tratamiento, la incidencia de empeoramiento del fallo cardiaco fue similar en ambos grupos. La incidencia de empeoramiento grave del fallo cardiaco durante el estudio fue inferior en el grupo de carvedilol (14,5% versus al 21,1%).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

La biodisponibilidad absoluta de carvedilol en humanos es del 25%. Los niveles séricos máximos
se alcanzan 1 hora después de una dosis oral. Existe una relación lineal entre la dosis y las
concentraciones séricas. La ingesta de alimentos no afecta ni a la biodisponibilidad ni a la
concentración sérica máxima, si bien se prolonga el tiempo hasta alcanzar las máximas
concentraciones séricas. Carvedilol es altamente lipófilo, aproximadamente un 98 – 99% se halla
fijado a proteínas plasmáticas. El volumen de distribución es de aproximadamente 2 l/kg y se
halla aumentado en pacientes con cirrosis hepática. El efecto de primer paso después de su
administración oral se eleva a alrededor de un 60-75%; en animales se ha demostrado la
circulación enterohepática de la sustancia original.

Los enantiómeros R (+) y S (-) de carvedilol se metabolizan en el hígado, siendo una de las
principales reacciones la glucuronidación y la hidroxilación del anillo aromático con la posterior
glucuronidación o sulfatación.
La desmetilación y la hidroxilación en el anillo fenólico producen 3 metabolitos activos con
actividad beta-bloqueante. Basándose en datos de estudios preclínicos, el metabolito 4`-
hidroxifenol es aproximadamente 13 veces más potente que carvedilol en lo referente al beta-
bloqueo. En comparación con carvedilol, los tres metabolitos activos presentan una débil
actividad vasodilatadora. En el hombre, sus concentraciones son unas 10 veces más bajas que las
de la sustancia original. Adicionalmente, dos de los metabolitos de hidroxi-carbazol del carvedilol
son antioxidantes extremadamente potentes, que despliegan una potencia entre 30 y 80 veces
mayor que carvedilol.

Los citocromos que parecen estar implicados en la metabolización son los siguientes: CYP2D6,
CYP2C9 . En pacientes con baja actividad metabólica el aclaramiento oral del R (+) carvedilol se
reduce a 39L/h frente a los pacientes con alta actividad metabólica que tienen 119L/h. El
aclaramiento del enantiómero S (-) no tiene diferencias significativas entre los pacientes con alta y
baja actividad metabólica. Nótese que ambos R (+) y S (-) tienen la misma actividad alfa-
bloqueante, mientras que sólo el S (-) tiene actividad betabloqueante.

El promedio de la vida media de eliminación de carvedilol es de 6 a 10 horas. El aclaramiento
plasmático es de aproximadamente 590 ml/min. La vía biliar es la principal vía de eliminación,
excretándose por las heces en forma de metabolitos.

Farmacocinética en grupos especiales

La farmacocinética de carvedilol se ve afectada por la edad; en comparación con los sujetos
jóvenes, los pacientes de edad avanzada presentan unos niveles plasmáticos aproximadamente un
50% más elevados. En un estudio realizado en pacientes que presentaban una patología hepática
cirrótica, la biodisponibilidad de carvedilol era 4 veces mayor y el nivel plasmático máximo 5
veces mayor que en sujetos sanos.

En pacientes hipertensos con insuficiencia renal entre moderada (aclaramiento de creatinina 20-30
ml/min) y grave (aclaramiento de creatinina <20 ml/min), y tomando como base el área bajo la curva, se observó un aumento de las concentraciones plasmáticas de carvedilol de aproximadamente un 40-50% en comparación con pacientes hipertensos con funcionalismo renal normal. Sin embargo, se apreció una amplia variabilidad en los datos y un considerable solapamiento con valores normales.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

En estudios sobre carcinogenicidad realizados en ratas y ratones, que utilizaban dosis de hasta 75
mg/kg/día y 200 mg/kg/día, respectivamente, (de 38 a 100 veces1 la dosis humana máxima
recomendada [DHMR]), carvedilol no tenía efecto carcinogénico.

En una serie de pruebas realizadas en animales mamíferos y no mamíferos, tanto in vitro como in
vivo, carvedilol no fue mutagénico.
La administración de carvedilol a ratas preñadas a dosis que eran tóxicas para las madres (> 200
mg/kg = > 100 veces1 la DHMR) ocasionó una disminución de la fertilidad (escaso apareamiento,
menos cuerpos lúteos e implantes, y menor respuesta embriónica). Dosis de > 60 mg/kg (> 30
veces1 la DHMR) causaron retrasos en el crecimiento físico/desarrollo de las crías. Se observó
embriotoxicidad (mayor número de fallecimientos post-implantación) pero no se detectaron
malformaciones en ratas y conejos a unas dosis de 200 mg/kg y 75 mg/kg respectivamente (38 a
100 veces la DHMR).

6. DATOS FARMACÉUTICOS

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6.1 Lista de excipientes

carvedilol cinfamed 6,25 mg comprimidos

– sílice coloidal anhidra
– povidona
– sacarosa
– lactosa
– crospovidona
– celulosa microcristalina
– estearato de magnesio
– oxido de hierro amarillo (E-172)

carvedilol cinfamed 25 mg comprimidos

– sílice coloidal anhidra
– povidona
– sacarosa
– lactosa
– crospovidona
– celulosa microcristalina
– estearato de magnesio

6.2. Incompatibilidades

No procede

6.3 Periodo de validez

carvedilol cinfamed 6,25 mg comprimidos: 18 meses
carvedilol cinfamed 25 mg comprimidos: 2 años

6.4 Precauciones especiales de conservación

carvedilol cinfamed 6,25 mg comprimidos: No conservar a temperatura superior a 30oC.
carvedilol cinfamed 25 mg comprimidos: No se precisan condiciones especiales de
conservación.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

carvedilol cinfamed 6,25 mg comprimidos y carvedilol cinfamed 25 mg comprimidos
contienen 28 ó 500 (Envase clínico) comprimidos en blister (Alu/Alu).

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial

MINISTERIO

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

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LABORATORIOS CINFA, S.A.
Olaz-Chipi, 10 – Polígono Areta
31620 Huarte-Pamplona (Navarra)-España

8. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

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carvedilol cinfamed 6,25 mg comprimidos Nº de Registro: 68314
carvedilol cinfamed 25 mg comprimidos Nº de Registro: 68315

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN

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carvedilol cinfamed 6,25 mg comprimidos: Enero de 2007
carvedilol cinfamed 25 mg comprimidos: Enero de 2007

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

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