CO-NOVASAN 160 mg/12,5 mg comprimidos recubiertos con película, 28 comprimidos

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Información completa del medicamento:

Datos generales del medicamento

Principio activo:	VALSARTAN
Código Nacional:	652938
Código Registro:	67362
Nombre de presentación:	CO-NOVASAN 160 mg/12,5 mg comprimidos recubiertos con película, 28 comprimidos
Laboratorio:	NOVARTIS FARMACEUTICA, S.A.
Fecha de autorización:	2005-12-14
Estado:	Autorizado
Fecha de estado:	2005-12-14

Prospecto del medicamento

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Toda la información del medicamento:

NOMBRE DEL MEDICAMENTO | COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA | FORMA FARMACÉUTICA | DATOS CLÍNICOS | PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS | DATOS FARMACÉUTICOS | TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN | FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO |

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CO-NOVASAN® 160 MG / 12,5 MG
COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

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Co-Novasán® 160 mg / 12, 5 mg comprimidos recubiertos con película

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

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Un comprimido recubierto con película contiene 160 mg de valsartán y 12,5 mg de
hidroclorotiazida.
Excipientes, ver apartado 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

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Comprimidos recubiertos con película.
Comprimidos recubiertos con película, ovaloides, de color rojo oscuro y con la marca HHH
por un lado y CG por el otro.

4. DATOS CLÍNICOS

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4.1. Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de la hipertensión esencial.
La combinación de dosis fija Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg (valsartán 160
mg/hidroclorotiazida 12,5 mg) está indicada en pacientes cuya presión arterial no está
adecuadamente controlada con valsartán en monoterapia.

4.2. Posología y forma de administración
La dosis recomendada de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg es un comprimido recubierto con
película al día. Deberá recomendarse la titulación individual de la dosis de los
componentes. Se puede considerar un cambio directo de monoterapia a la combinación fija
en aquellos casos en los que se considere clínicamente adecuado. Co-Novasán 160 mg /
12,5 mg puede administrarse en pacientes cuya presión arterial no está adecuadamente
controlada con Novasán 160 mg en monoterapia.
El efecto antihipertensivo máximo de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg se observa a las 2 – 4
semanas.
Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg puede administrarse independientemente de las comidas y
debe administrarse con líquido.
Alteración de la función renal
No se requiere ningún ajuste posológico en los pacientes con alteración de la función renal
leve a moderada (aclaramiento de creatinina 30 ml/min).
Alteración de la función hepática
En pacientes con alteración hepática leve a moderada sin colestasis la dosis de valsartán no
debe exceder los 80 mg. Por ello, no debe utilizarse Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg en estos
pacientes.
Pacientes de edad avanzada

Puede utilizarse esta combinación fija tanto en pacientes de edad avanzada como en
jóvenes.
Niños
No se han establecido la seguridad ni la eficacia de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg en los
niños (menores de 18 años).
4.3. Contraindicaciones
Hipersensibilidad a valsartán, hidroclorotiazida, otros fármacos derivados de la sulfonamida
o a cualquiera de los excipientes.
Embarazo y lactancia (véase sección 4.6. «Embarazo y lactancia»).
Alteración grave de la función hepática, cirrosis biliar y colestasis.
Alteración grave de la función renal (aclaramiento de creatinina <30 ml/min), anuria y pacientes sometidos a diálisis. Hipopotasemia refractaria, hiponatremia, hipercalcemia e hiperuricemia sintomática. 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo

Alteraciones de las concentraciones séricas de electrólitos
El uso concomitante de suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio,
sustitutos de la sal que contengan potasio u otros fármacos que puedan aumentar los niveles
de potasio (heparina, etc.) deberá realizarse con precaución. Se han observado casos de
hipopotasemia durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos, por lo que se recomienda
monitorizar con frecuencia los niveles séricos de potasio.
El tratamiento con diuréticos tiazídicos se ha asociado con hiponatremia y alcalosis
hipoclorémica. Las tiazidas aumentan la excreción urinaria de magnesio, lo que puede
conducir a una hipomagnesemia. La excreción de calcio disminuye con los diuréticos
tiazídicos, lo que puede dar lugar a hipercalcemia.
Se deberá llevar a cabo una determinación periódica de las concentraciones séricas de
electrolitos a intervalos apropiados.

Pacientes con depleción de sodio y/o de volumen
En los pacientes que reciben diuréticos tiazídicos debe observarse si aparecen signos
clínicos de desequilibrio de líquidos o electrolitos. Los signos que indican desequilibrio de
líquidos o electrolitos son sequedad de boca, sed, debilidad, letargia, somnolencia, dolor
muscular con el movimiento o calambres, fatiga muscular, hipotensión, oliguria,
taquicardia y alteraciones gastrointestinales como náuseas o vómitos.
Los enfermos con depleción grave de sodio y/o de volumen, como los que reciben dosis
elevadas de diuréticos, pueden experimentar, en raras ocasiones, hipotensión sintomática
después del inicio del tratamiento con Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg. Así pues, la
depleción de electrolitos y/o de volumen deberá corregirse antes de iniciar el tratamiento
con Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg.

Pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave u otra condición con estimulación
del sistema renina-angiotensina-aldosterona
En pacientes en los que la función renal pueda depender de la actividad del sistema renina-
angiotensina-aldosterona (p.ej. pacientes con insuficiencia cardíaca grave), el tratamiento
con inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina se ha asociado con oliguria y/o
azotemia progresiva y en casos raros con fallo renal agudo. No se ha establecido el uso de
Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg en pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Por tanto, no
puede excluirse que debido a la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona la
administración de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg también pueda estar asociada a la
alteración de la función renal. Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg no debe utilizarse en estos
pacientes.

Estenosis de la arteria renal
No se ha establecido la seguridad de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg en pacientes con
estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal o con estenosis en pacientes con un único
riñón. Por tanto, no debe utilizarse Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg para tratar la
hipertensión en estos pacientes.

Transplante renal
No existe experiencia en el uso de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg en pacientes que hayan
sufrido un transplante renal. Por tanto, no debe utilizarse Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg
para tratar la hipertensión en estos pacientes.

Hiperaldosteronismo primario
Los pacientes con aldosteronismo primario no deberían ser tratados con Co-Novasán 160
mg / 12,5 mg ya que el sistema renina-angiotensina está alterado por esta enfermedad.

Estenosis valvular aórtica y mitral, cardiomiopatía hipertrófica
Como con otros vasodilatadores, se recomienda especial precaución en pacientes con
estenosis aórtica o mitral, o con cardiomiopatía hipertrófica.

Alteración de la función renal
No es necesario ajustar la posología en los enfermos con alteración de la función renal con
un aclaramiento de creatinina 30 ml/min (véase sección 4.3.).

Alteración de la función hepática
No se puede recomendar la administración de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg en estos
pacientes (véase sección 4.2.).

Lupus eritematoso sistémico
Se ha observado que los diuréticos tiazídicos exacerban o activan el lupus eritematoso
sistémico.
Diferencias étnicas
Como con otros inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de la angiotensina II,
valsartán es menos eficaz en la disminución de la presión arterial en pacientes de raza negra
que en los de otras razas, posiblemente eso sea debido a la elevada prevalencia de estados
bajos de renina en la población negra hipertensa.

Otras alteraciones metabólicas
Los diuréticos tiazídicos pueden alterar la tolerancia a la glucosa y elevar las
concentraciones séricas de colesterol, triglicéridos y ácido úrico.
General

MINISTERIO
Deberá tenerse precaución si existe hipersensiblidad previa a otro fármaco antagonista del
receptor de la angiotensina II.
Las reacciones de hipersensibilidad a hidrocloritiazida son más probables en pacientes con
alergia y asma.
4.5. Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción
Otros fármacos antihipertensivos: Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg puede aumentar el efecto
antihipertensivo de otros fármacos para disminuir la presión arterial.
Litio: Se han descrito aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y de
efectos tóxicos durante el uso concomitante de inhibidores de la ECA y tiazidas. No existe
experiencia con el uso concomitante de valsartán y litio. Por tanto, se recomienda el control
de las concentraciones séricas de litio durante el uso conjunto.
Medicamentos que pueden aumentar los niveles de potasio o inducir hiperpotasemia: El
uso concomitante de suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, sustitutos
de la sal que contengan potasio u otros fármacos que puedan alterar los niveles de potasio
(inhibidores de la ECA, heparina, ciclosporina), debe realizarse con precaución y
controlando frecuentemente los niveles séricos de potasio (véase sección 4.4 Advertencias
y precauciones especiales de empleo).
El componente tiazídico de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg puede dar lugar a las siguientes
interacciones farmacológicas:
Medicamentos asociados con pérdida de potasio e hipopotasemia (p. ej. diuréticos
caliuréticos, corticosteroides, laxantes, ACTH, anfotericina, carbenoxolona, penicilina G,
ácido salicílico y sus derivados): Se recomienda controlar los niveles séricos de potasio si
estos medicamentos deben prescribirse con la combinación hidroclorotiazida-valsartán.
Estos medicamentos pueden potenciar el efecto de la hidroclorotiazida sobre el potasio
sérico (véase sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).
Medicamentos afectados por alteraciones de los niveles séricos de potasio: Se recomienda
un control periódico de los niveles séricos de potasio y del ECG cuando se administre Co-
Novasán 160 mg / 12,5 mg junto con fármacos que se ven afectados por alteraciones de los
niveles séricos de potasio (p.ej. glicósidos digitálicos, antiarrítmicos) y fármacos que
inducen torsades de pointes (que incluyen algunos antiarrítmicos), siendo la hipopotasemia
un factor de predisposición para las torsades de pointes.
– Antiarrítmicos de Clase Ia (p.ej. quinidina, hidroquinidina, disopiramida)
– Antiarrítmicos de Clase III (p.ej. amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida)
– Algunos antipsicóticos (p.ej. tioridazina, clorpromazina, levomepromazina,
trifluoperazina, ciamemazina, sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, pimozide,
haloperidol, droperidol).
Otros (p.ej. bepridilo, cisapride, difemanilo, eritromicina i.v., halofantrina,
ketanserina, mizolastina, pentamidina, sparfloxacino, terfenadina, vincamina i.v.).
Glucósidos digitálicos: La hipopotasemia o la hipomagnesemia provocada por las tiazidas
pueden presentarse como efectos indeseados, favoreciendo la aparición de arritmias
cardíacas causadas por digitálicos.
Sales de calcio y vitamina D: La administración de diuréticos tiazídicos con vitamina D o
con sales de calcio puede potenciar el aumento de los niveles séricos de calcio.
Fármacos antidiabéticos (fármacos orales e insulina): Puede ser necesario un ajuste
posológico.
Betabloqueantes y diazóxido: El uso concomitante de diuréticos tiazídicos con
betabloqueantes puede aumentar el riesgo de hiperglucemia. Los diuréticos tiazídicos
pueden incrementar el efecto hiperglucémico del diazóxido.
Medicamentos usados para el tratamiento de la gota (probenecid, sulfinpirazona y
alopurinol): Puede ser necesario un ajuste posológico de la medicación uricosúrica ya que
la hidroclorotiazida puede elevar el nivel del ácido úrico sérico. Puede ser necesario
aumentar la dosis de probenecid o sulfinpirazona. La administración concomitante de
diuréticos tiazídicos puede aumentar la incidencia de reacciones de hipersensibilidad a
alopurinol.
Agentes anticolinérgicos (p.ej. atropina, biperideno): La biodisponibilidad de los diuréticos
tiazídicos puede aumentar con los fármacos anticolinérgicos, aparentemente debido a una
disminución de la motilidad gastrointestinal y de la velocidad de vaciado del estómago.
Aminas presoras (p.ej. noradrenalina, adrenalina): El efecto de las aminas presoras puede
disminuir.
Amantadina: Las tiazidas pueden elevar el riesgo de efectos adversos debidos a la
amantadina.
Resinas de colestiramina y colestipol: La absorción de los diuréticos tiazídicos disminuye
en presencia de resinas de intercambio aniónico.
Fármacos citotóxicos (p.ej. ciclofosfamida, metotrexato): Las tiazidas pueden reducir la
excreción renal de los fármacos citotóxicos y potenciar sus efectos mielosupresores.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos: El uso concomitante de fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (p. ej. derivados del ácido salicílico, indometacina) pueden
disminuir el efecto diurético y antihipertensivo del componente tiazídico de Co-Novasán
160 mg / 12,5 mg. Una hipovolemia concomitante puede provocar una insuficiencia renal
aguda.
Relajantes del músculo esquelético no despolarizantes (p.ej. tubocuranina): Las tiazidas
potencian la acción de los derivados del curare.
Ciclosporina: El tratamiento concomitante con ciclosporina puede elevar el riesgo de
hiperuricemia y de complicaciones de tipo gotoso.
Tetraciclinas: La administración concomitante de tetraciclinas y diuréticos tiazídicos
aumenta el riesgo de incremento de la urea inducido por tetraciclinas. Probablemente esta
interacción no sea aplicable a la doxiciclina.
Alcohol, anestésicos y sedantes: Puede potenciarse la hipotensión postural.
Metildopa: Se han descrito en la literatura casos de anemia hemolítica con el uso
concomitante de hidroclorotiazida y metildopa.
4.6. Embarazo y lactancia
Los antagonistas de la angiotensina II pueden causar lesiones fetales similares a los efectos
fetales producidos por los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA).
Se ha observado que la exposición intrauterina a los inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina (IECA), durante el segundo y tercer trimestre de gestación, provoca
lesiones y muerte del feto en desarrollo. La hidroclorotiazida atraviesa la barrera placentaria
y la exposición intrauterina a los diuréticos tiazídicos se asocia con trombocitopenia en el
feto o en el recién nacido y puede acompañarse de otras reacciones adversas observadas en
adultos. Como ocurre con cualquier otro fármaco con acción directa sobre el sistema
renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), el tratamiento con Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg

MINISTERIO
no debe aplicarse durante el embarazo. Si se detecta embarazo durante el tratamiento, debe
interrumpirse la terapia con Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg lo antes posible.
Se desconoce si valsartán se excreta en la leche materna, aunque sí se excreta en la leche de
las ratas que amamantan. La hidroclorotiazida se excreta en la leche materna, por lo que se
desaconseja el uso de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg durante la lactancia (véase sección 4.3
«Contraindicaciones»).
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria
No se han realizado estudios sobre el efecto de este medicamento en la capacidad de
conducción. Al conducir o utilizar maquinaria, debe tenerse en cuenta que ocasionalmente
puede aparecer mareo o fatiga.
4.8. Reacciones adversas
Combinación a dosis fija
A continuación se presentan las reacciones adversas clasificadas por sistemas de órganos
observadas más frecuentemente en los ensayos clínicos con valsartán e hidroclorotiazida
frente a placebo o procedentes de informes independientes. Durante el tratamiento con Co-
Novasán pueden aparecer reacciones adversas debidas a la administración de solamente uno
de sus componentes, a pesar de que no se hayan observado en los ensayos clínicos.
Las reacciones adversas están ordenadas según su frecuencia utilizando la siguiente
estimación: muy frecuentes (>1/10), frecuentes (>1/100, <1/10), poco frecuentes (>1/1000,
< 1/100), rara (>1/10000, < 1/1000), muy rara (< 1/10000). Alteraciones hemáticas y del sistema linfático Muy rara Trombocitopenia, anemia Alteraciones del oído y del laberinto Rara Vértigo, tinnitus Alteraciones oculares y de la visión Poco frecuentes Visión anormal Alteraciones gastrointestinales Frecuentes Diarrea Poco frecuentes Náuseas, dispepsia, dolor abdominal Alteraciones generales y condiciones en el lugar de administración Frecuentes Fatiga Rara Sudoración Muy rara Hemorragia, edema, alopecia Alteraciones del sistema inmune Muy rara Reacciones de hipersensibilidad y alérgicas, Infecciones e infestaciones Frecuentes Nasofaringitis Poco frecuentes Infecciones de las vías respiratorias altas, infecciones Investigación Poco frecuentes Aumento de los niveles séricos de ácido Alteraciones musculoesqueléticas y del tejido conectivo Poco frecuentes Dolor en las extremidades, luxaciones y Rara Mialgia, debilidad muscular Alteraciones del sistema nervioso Poco frecuentes Mareo Alteraciones respiratorias, torácicas y del mediastino Poco frecuentes Tos Alteraciones de la piel y del tejido subcutáneo Muy rara Angioedema, erupción cutánea, prurito, Alteraciones del sistema urinario Poco frecuentes Micción frecuente Alteraciones cardiovasculares Poco frecuentes Dolor torácico Rara Hipotensión Muy rara Arritmia cardíaca Información adicional sobre los componentes por separado: Las reacciones adversas observadas anteriormente con la administración de uno de los componentes pueden ser reacciones adversas potenciales de Co-Novasán, a pesar de que no se hayan observado en los ensayos clínicos realizados con este producto. Valsartán Ocasionales: artralgia; dolor de espalda, sinusitis Raras: gastroenteritis, neuralgia, astenia, conjuntivitis, epistaxis, depresión, calambres en las piernas, calambres musculares, insomnio, vértigo. Los datos posteriores a la comercialización del producto muestran ocasionalmente angioedema, rash, prurito y otras reacciones alérgicas/de hipersensibilidad incluyendo enfermedad del suero y vasculitis. También se ha registrado muy raramente función renal deteriorada. En algunos casos se intensificó temporalmente el deterioro previo de la función renal.

MINISTERIO
Se han observado elevaciones ocasionales de los valores de la función hepática en pacientes
tratados con valsartán.
Hidroclorotiazida
Se han observado las siguientes reacciones adversas en los pacientes tratados con diuréticos
tiazídicos solos, incluyendo hidroclorotiazida, frecuentemente a dosis más elevadas que las
contenidas en Co-Novasán.
Frecuentes: urticaria y otras formas de erupción cutánea, pérdida de apetito, ligeras náuseas
y vómito, hipotensión postural, impotencia.
Raras: fotosensibilización, estreñimiento, diarrea y malestar gastrointestinal, colestasis
intrahepática o ictericia, arritmias cardíacas, cefalea, mareos o aturdimiento, trastornos del
sueño, depresión, parestesias, trastornos de la visión y trombocitopenia, a veces con
púrpura.
Muy raras: vasculitis necrotizante y necrolisis tóxica epidérmica, reacciones similares al
lupus eritematoso cutáneo, reactivación de lupus eritematoso cutáneo, pancreatitis,
leucopenia, agranulocitosis, depresión de la médula ósea, anemia hemolítica, reacciones de
hipersensibilidad, insuficiencia respiratoria incluyendo neumonitis y edema pulmonar.
Trastornos electrolíticos y metabólicos (véase sección 4.4 Advertencias y precauciones
especiales de empleo).
4.9. Sobredosificación
No existe ninguna experiencia de sobredosificación con Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg.. El
principal síntoma que cabría esperar por sobredosificación con valsartán sería una marcada
hipotensión con mareo. Además, se pueden presentar los siguientes signos y síntomas
debidos a una sobredosificación por hidroclorotiazida: náusea, somnolencia, hipovolemia y
alteraciones electrolíticas asociadas con arritmias cardíacas y espasmos musculares.
Las medidas terapéuticas dependen del momento de la ingestión y del tipo y gravedad de
los síntomas, siendo de suma importancia la estabilización del estado circulatorio.
Debe administrarse siempre al paciente una cantidad suficiente de carbón activado.
Si se produce hipotensión, se colocará al paciente en posición supina y se administrarán
rápidamente suplementos de sal y de volumen.
Valsartán no puede eliminarse por hemodiálisis debido a su fuerte unión a proteínas
plasmáticas, pero la hidroclorotiazida sí puede depurarse por diálisis.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

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5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Combinación de antagonista de la angiotensina II (valsartán) y
diurético (hidroclorotiazida) (código ATC: C09D A03).
Valsartán
Valsartán es un antagonista específico de los receptores de la angiotensina II (Ang II) con
actividad por vía oral. Esta sustancia actúa de manera selectiva sobre el receptor subtipo
AT1, responsable de las acciones conocidas de la angiotensina II. La elevación de los
niveles de angiotensina II tras el bloqueo del receptor AT1 con valsartán puede estimular al
receptor AT2 que no está bloqueado, lo que parece compensar el efecto del receptor AT1.
Valsartán no posee ninguna actividad agonista parcial en el receptor AT1 y muestra una
afinidad muy superior (aproximadamente 20.000 veces mayor) por el receptor AT1 que por
el receptor AT2.
Valsartán tampoco inhibe la ECA, también conocida como quininasa II, que transforma la
Ang I en Ang II y degrada la bradiquinina. No debe esperarse una potenciación de los
efectos adversos relacionados con la bradiquinina. La incidencia de tos seca resultó
significativamente menor (p<0,05) en los pacientes tratados con valsartán durante los ensayos clínicos comparativos frente a un IECA (2,6% con valsartán frente a 7,9% con el IECA). En un ensayo clínico, en el que intervinieron enfermos con antecedentes de tos seca durante el tratamiento con IECA, el 19,5% y el 19,0% de los que recibieron valsartán o un diurético tiazídico respectivamente, experimentaron tos, frente al 68,5% de los tratados con el IECA (p<0,05%). Valsartán no se une ni tampoco bloquea otros receptores hormonales o canales iónicos que intervienen en la regulación cardiovascular. La administración de valsartán a los enfermos hipertensos reduce la presión arterial sin modificar la frecuencia cardíaca. Cuando se administra una dosis oral única, el inicio de la actividad antihipertensiva tiene lugar en las primeras dos horas en la mayoría de pacientes y la reducción máxima de la presión arterial se alcanza a las 4 - 6 horas. El efecto antihipertensivo persiste durante 24 horas después de la dosis. Cuando se administran dosis repetidas, la reducción máxima de la presión arterial suele ocurrir entre la 2 - 4 semana con todas las dosis y se mantiene durante el tratamiento prolongado. Si se añade hidroclorotiazida, se observa una reducción adicional y significativa de la presión arterial. Hidroclorotiazida El lugar de acción de los diuréticos tiazídicos es principalmente el túbulo contorneado distal renal. Se ha demostrado que en la corteza renal existe un receptor con una afinidad elevada que es el lugar de unión principal para la acción del diurético tiazídico y la inhibición del transporte de NaCl en el túbulo contorneado distal. El mecanismo de acción de las tiazidas consiste en la inhibición del sistema de cotransporte Na+Cl-, tal vez compitiendo por el lugar del ión cloruro, por lo que se afectan los mecanismos de reabsorción de los electrolitos: de manera directa aumentando la excreción de sodio y de cloruro en una magnitud aproximadamente igual, e indirectamente, por esta acción diurética, reduciendo el volumen plasmático y con aumentos consecuentes de la actividad de la renina plasmática, la secreción de aldosterona, la pérdida urinaria de potasio y una disminución del potasio sérico. El enlace renina-aldosterona está mediado por la angiotensina II, de manera que con la administración concomitante de valsartán, la reducción de potasio sérico es menos marcada que la observada con hidroclorotiazida sola. Valsartán/hidroclorotiazida Un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, paralelo, con control activo ha demostrado una normalización de la presión arterial en pacientes no respondedores a hidroclorotiazida (definida como presión arterial diastólica en sedestación inferior a 90 mmHg), en el 42,6% de los pacientes tratados con Co-Novasán 80 mg / 12, 5 mg. Un segundo ensayo aleatorizado, doble ciego, con control activo, paralelo ha demostrado que la combinación a dosis fija de valsartán 160 mg con hidroclorotiazida 12,5 mg mejora el control de la presión arterial en una proporción mayor de pacientes que la monoterapia con valsartán 160 mg. Actualmente se desconocen los efectos beneficiosos de valsartán en combinación con hidroclorotiazida sobre la morbididad y mortalidad cardiovascular. Los estudios epidemiológicos han mostrado que el tratamiento a largo plazo con hidroclorotiazida reduce el riesgo de morbididad y mortalidad cardiovascular. Se están realizando estudios para investigar los efectos de valsartán y de valsartán combinado con hidroclorotiazida en morbididad y mortalidad cardiovascular. 5.2. Propiedades farmacocinéticas

Valsartán
La absorción del valsartán después de la administración oral tiene lugar rápidamente, si
bien la cantidad absorbida es muy variable. La biodisponibilidad absoluta media de
valsartán es del 23%. La cinética de eliminación de valsartán es multiexponencial (t1/2 <1h y t1/2 aprox. 9 h). Valsartán sigue una farmacocinética lineal en el rango de dosis estudiado. Tras administración repetida, la cinética sigue siendo lineal y la acumulación después de administrar una dosis diaria es muy escasa. Las concentraciones plasmáticas observadas en personas de ambos sexos son similares. Valsartán presenta una elevada fijación a las proteínas séricas (94-97%), principalmente a la albúmina. El volumen de distribución, en estado estacionario, es de aprox. 17 l. El aclaramiento plasmático es relativamente bajo (aprox. de 2 l/hora) comparado con el flujo sanguíneo hepático (aprox. 30 l/hora). Valsartán se elimina principalmente como compuesto inalterado en la bilis y en la orina. Con una tasa de filtración glomerular normal (120 ml/min), el aclaramiento renal representa aprox. el 30% del aclaramiento plasmático total. Se ha identificado un metabolito hidroxi en plasma a concentraciones bajas (menos del 10% del AUC de valsartán). Este metabolito es farmacológicamente inactivo. Tras administración oral, el 83% se excreta en heces y el 13% en orina, principalmente como compuesto inalterado. Si se administra valsartán con la comida, se reduce el área bajo la curva de la concentración plasmática (AUC) de valsartán en un 48%, aunque, a partir de la 8ª hora post-dosis, las concentraciones plasmáticas de valsartán en los grupos que recibieron la medicación en ayunas y con alimento son similares. Sin embargo, este descenso del AUC no se acompaña de una disminución clínicamente significativa del efecto terapéutico.

Hidroclorotiazida
La absorción de la hidroclorotiazida es rápida (tmax de aprox. de 2 horas) después de una
dosis oral, presentando las formulaciones en suspensión y en comprimidos características
de absorción similares. La cinética de distribución y de eliminación ha sido generalmente
descrita mediante una función biexponencial, con una vida media terminal de 6 a 15 horas.
El aumento de la AUC media es lineal y proporcional a la dosis dentro del rango
terapéutico. La cinética de la hidroclorotiazida no se modifica por la administración
repetida y la acumulación es mínima cuando se administra una vez al día. El volumen
aparente de distribución es de 4-8 l/kg. La hidroclorotiazida circulante se une a proteínas
séricas (40-70%), principalmente a la albúmina sérica. La hidroclorotiazida también se
acumula en los eritrocitos en aproximadamente 1,8 veces el nivel plasmático.
Después de la administración oral, la biodisponibilidad absoluta de la hidroclorotiazida es
del 60 al 80%, excretándose más del 95% de la dosis en la orina de forma inalterada.
Se ha observado que la administración concomitante con comida puede tanto aumentar
como disminuir la disponibilidad sistémica de la hidroclorotiazida en comparación con el
ayuno. Estos efectos son leves y carecen de importancia clínica.

Valsartán/hidroclorotiazida
La disponibilidad sistémica de la hidroclorotiazida disminuye en aproximadamente un 30%
al administrarse de manera conjunta con valsartán. La cinética de valsartán no se modifica
de manera marcada con la administración concomitante de hidroclorotiazida. Esta
interacción no afecta el uso combinado de valsartán e hidroclorotiazida, ya que los ensayos
clínicos controlados han demostrado un evidente efecto antihipertensivo, superior al que se
obtiene con cada fármaco solo o con la administración de placebo.

Poblaciones especiales

Pacientes de edad avanzada
Algunas personas de edad avanzada muestran una exposición sistémica a valsartán algo
más elevada que los sujetos jóvenes; sin embargo, esta diferencia no ha mostrado tener
ninguna relevancia clínica.
Los limitados resultados de que se dispone sugieren que el aclaramiento sistémico de la
hidroclorotiazida disminuye tanto en personas de edad avanzada sanas como hipertensas,
cuando se compara con voluntarios sanos jóvenes.

Alteración de la función renal
La dosis recomendada de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg no hace necesario ajustar la dosis
en pacientes con un aclaramiento de creatinina de 30 a 70 ml/min.
No se dispone de información sobre la administración de Co-Novasán 160 mg / 12,5 mg en
pacientes que sufran una alteración grave de la función renal (aclaramiento de creatinina
<30 ml/min) y en pacientes sometidos a diálisis. Valsartán presenta una elevada fijación a las proteínas plasmáticas y no puede eliminarse por diálisis, mientras que la hidroclorotiazida sí. El aclaramiento renal de la hidroclorotiazida consiste en una filtración pasiva y una secreción activa en el túbulo renal. Por ello, es previsible que para un compuesto cuyo aclaramiento se efectúa casi exclusivamente por vía renal, la función renal posea un marcado efecto sobre la cinética de la hidroclorotiazida (véase sección 4.3. "Contraindicaciones").

Alteración de la función hepática
En un ensayo farmacocinético en pacientes con disfunción hepática ligera (n=6) y
moderada (n=5), la exposición a valsartán ha demostrado un aumento de aproximadamente
el doble en los valores de AUC y Cmáx comparada con sujetos sanos. Por tanto, Co-Novasán
160 mg / 12,5 mg no debe utilizarse en estos pacientes (véase sección 4.2. «Posología»). No
se dispone de datos sobre el uso de valsartán en pacientes con disfunción hepática grave
(véase sección 4.3. «Contraindicaciones»).
La enfermedad hepática no afecta significativamente la farmacocinética de la
hidroclorotiazida.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
Se investigó la toxicidad potencial de la combinación de valsartán e hidroclorotiazida tras la
administración oral en ratas y titís en estudios de hasta seis meses de duración y no
surgieron hallazgos que excluyeran su uso a dosis terapéuticas en el hombre.
Los cambios producidos por la combinación en los estudios de toxicidad crónica parecen
causados probablemente por valsartán. El órgano diana toxicológico era el riñón, siendo la
reacción más marcada en titís que en ratas. La combinación dio lugar a una lesión renal
(nefropatía con basofilia tubular, aumentos de la urea plasmática, la creatinina plasmática y
el potasio sérico, aumentos del volumen de orina y de electrolitos urinarios desde 30

MINISTERIO
mg/kg/día de valsartán + 9 mg/kg/día de hidroclorotiazida en ratas y 10 + 3 mg/kg/día en
titís), probablemente debido a una hemodinamia renal alterada.
Dosis elevadas de la combinación de valsartán e hidroclorotiazida causaron disminuciones
en los índices eritrocitarios (recuento de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, a partir de
100 + 31 mg/kg/día en ratas y 30 + 9 mg/kg/día en titís).
En titís, se observó un deterioro de la mucosa gástrica (a partir de 30 + 9 mg/kg/día). La
combinación también dio lugar a hiperplasia de las arteriolas aferentes renales (a 600 + 188
mg/kg/día en ratas y a partir de 30 + 9 mg/kg/día en titís).
Los efectos mencionados parecen ser debidos a los efectos farmacológicos de las dosis
elevadas de valsartán (bloqueo de la angiotensina II-inhibición inducida de la liberación de
renina, con estimulación de las células productoras de renina), pero también se presentan
con los inhibidores de la ECA. Parece que estos hallazgos carecen de relevancia para el uso
de dosis terapéuticas de valsartán en el hombre.
La combinación de valsartán e hidroclorotiazida no se estudió en cuanto a mutagenicidad,
rotura cromosómica o carcinogénesis, puesto que no existe evidencia de interacción entre
las dos sustancias. No obstante, estas pruebas se realizaron de forma separada con valsartán
e hidroclorotiazida y no mostraron evidencia de mutagenicidad, rotura cromosómica ni
carcinogénesis.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

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6.1. Lista de excipientes
Núcleo del comprimido:
Celulosa microcristalina
Acido silícico coloidal
Crospovidona
Estearato de magnesio
Película:
Hipromelosa
Macrogol 8000
Talco
Dióxido de titanio (E171)
Rojo óxido de hierro (E172)
6.2. Incompatibilidades
No se han descrito.
6.3. Período de validez
3 años.
6.4. Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 30ºC.
Conservar en el envase original para proteger de la humedad.
6.5. Naturaleza y contenido del recipiente
Envase blister de Al/PVC/PE/PVDC O PVC/PVDC. Envase con 14 (1×14), 28 (2×14), 56
(4×14) o 98 (7×14) comprimidos recubiertos con película.
Envases de uso hospitalario: 98 (98×1 UD), 280 (10×28) y 280 (20×14) comprimidos
recubiertos con película.
No todas las presentaciones se encuentran comercializadas.
6.6. Instrucciones de uso y manipulación
Sin requisitos especiales.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

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Novartis Farmacéutica, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelona
8. NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
67.362
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN
20 Diciembre 2005
10. FECHA DE LA REVISIÓN (PARCIAL) DEL TEXTO