CYMBALTA 60MG 28 CAPSULAS DURAS

Información completa del medicamento:

Datos generales del medicamento

Principio activo:	DULOXETINA
Código Nacional:	651479
Código Registro:	4296002
Nombre de presentación:	CYMBALTA 60MG 28 CAPSULAS DURAS
Laboratorio:	ELI LILLY NETHERLAND BV
Fecha de autorización:	2005-06-17
Estado:	Autorizado
Fecha de estado:	2005-06-17

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Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su farmacéutico o médico.
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Prospecto del medicamento

Toda la información del medicamento:

FT190308-A (variacion 18)

ANEXO I

FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

CYMBALTA 30 mg cápsulas duras gastrorresistentes.

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada cápsula contiene 30 mg de duloxetina (como hidrocloruro).
Excipientes: sacarosa 8,6 mg.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsulas duras gastrorresistentes.

La cápsula de CYMBALTA 30 mg tiene un cuerpo de color blanco opaco, impresa con «30 mg» y una
tapa de color azul opaco, impresa con un código de identificación numérico «9543».

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de los episodios depresivos mayores.
Tratamiento del dolor neuropático periférico diabético en adultos.

4.2 Posología y forma de administración

Por vía oral.

Adultos
Episodios depresivos mayores:
La dosis inicial y de mantenimiento recomendada es de 60 mg una vez al día, independientemente de
las comidas. En ensayos clínicos se han estudiado, desde una perspectiva de seguridad, dosis
superiores a 60 mg/día hasta un máximo de 120 mg/día repetidas en varias dosis al día.
Sin embargo, no existe evidencia clínica que sugiera que los pacientes que no responden a la dosis
inicial recomendada se beneficien de incrementos en la dosis.

Normalmente la respuesta terapéutica se observa a las 2-4 semanas de tratamiento.
Después de la consolidación de la respuesta antidepresiva se recomienda continuar con el tratamiento
durante varios meses, con el fin de evitar las recaídas.

Dolor neuropático periférico diabético:
La dosis inicial y de mantenimiento recomendada es de 60 mg una vez al día, con o sin comidas. Se
han evaluado en ensayos clínicos, desde una perspectiva de seguridad, dosis superiores a 60 mg una
vez al día, hasta un máximo de 120 mg al día administrada en dosis igualmente divididas. La
concentración plasmática de duloxetina muestra una gran variabilidad interindividual (ver apartado
5.2), de ahí que algunos pacientes que responden de forma insuficiente a la dosis de 60 mg puedan
beneficiarse de una dosis mayor.

La respuesta al medicamento debe evaluarse a los 2 meses de tratamiento. No es probable que se
produzca una respuesta adicional transcurrido dicho período de tiempo (ver apartado 5.1).

El beneficio terapéutico se debe reevaluar regularmente (al menos cada 3 meses).

Pacientes de edad avanzada

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Episodios depresivos mayores: No se recomienda realizar ajuste de dosis en pacientes de edad
avanzada únicamente por la edad. Si embargo, al igual que con cualquier otro medicamento, se debe
tener precaución al tratar a pacientes de edad avanzada, especialmente con CYMBALTA 120 mg al
día, para el que existen datos limitados (ver secciones 4.4 y 5.2).
Dolor neuropático periférico diabético: No se recomienda realizar ajuste en la dosis en pacientes de
edad avanzada únicamente por la edad. Sin embargo, se debe tener precaución al tratar a pacientes de
edad avanzada (ver apartado 5.2).

Niños y adolescentes:
No se ha estudiado la seguridad y eficacia de duloxetina en pacientes de estas edades.
Por ello no se recomienda la administración de CYMBALTA a niños y adolescentes (ver apartado 4.4).

Insuficiencia hepática:
CYMBALTA no se debe utilizar en pacientes con enfermedad hepática que produzca insuficiencia
hepática (ver secciones 4.3 y 5.2).

Insuficiencia renal:
No es necesario un ajuste posológico en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada
(aclaramiento de creatinina de 30 a 80 ml/min). Ver sección 4.3 para insuficiencia renal grave.

Interrupción del tratamiento:
Se debe evitar la interrupción brusca del tratamiento. Cuando se interrumpe el tratamiento con
CYMBALTA la dosis debe ser reducida gradualmente durante un período como mínimo de una a dos
semanas con el fin de reducir el riesgo de síntomas de retirada (ver secciones 4.4 y 4.8). Si tras reducir
la dosis o la interrupción del tratamiento aparecieran síntomas intolerables, deberá considerarse el
reanudar la dosis prescrita anteriormente. Posteriormente el médico podrá continuar disminuyendo la
dosis, pero más gradualmente.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la duloxetina o a algunos de los excipientes.

El uso de CYMBALTA en combinación con inhibidores irreversibles no selectivos de la
monoaminooxidasa (IMAOs) está contraindicado (ver apartado 4.5).

Enfermedad hepática que produzca insuficiencia hepática (ver apartado 5.2).

CYMBALTA no debe utilizarse en combinación con fluvoxamina, ciprofloxacino o enoxacino
(inhibidores potentes de la CYP1A2) dado que la combinación da lugar a concentraciones plasmáticas
de duloxetina elevadas (ver apartado 4.5).

Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) (ver apartado 4.4).

El inicio del tratamiento con CYMBALTA está contraindicado en pacientes con hipertensión no
controlada, ya que esta situación podría exponer a los pacientes a un riesgo potencial de crisis
hipertensiva (ver secciones 4.4 y 4.8).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Manía y convulsiones
CYMBALTA debe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de manía o diagnóstico de
trastorno bipolar y/o convulsiones.

Midriasis
Se han descrito casos de midriasis en asociación con duloxetina, por lo que se debe tener especial
cuidado cuando se prescriba CYMBALTA a pacientes con presión intraocular elevada, o a pacientes
con riesgo de glaucoma agudo de ángulo estrecho.

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Tensión arterial y frecuencia cardíaca
Duloxetina ha sido asociada con un aumento de la tensión arterial e hipertensión clínicamente
significativa en algunos pacientes. Esto podría ser debido al efecto noradrenérgico de la duloxetina. Se
han notificado casos de crisis hipertensivas con duloxetina, especialmente en pacientes con
hipertensión preexistente. Por lo tanto, en pacientes con hipertensión y/o otros trastornos cardiacos
conocidos, se recomienda un seguimiento clínico de la presión arterial adecuado, especialmente
durante el primer mes del tratamiento. Se debe utilizar Duloxetina con precaución en aquellos
pacientes cuya patología de base pueda verse comprometida por un aumento de la frecuencia cardíaca
o de la tensión arterial. También se debe tener precaución cuando se utilice duloxetina con con otros medicamentos que puedan perjudicar su metabolismo (ver apartado 4.5). Para aquellos pacientes que
experimenten un aumento sostenido de la tensión arterial durante el tratamiento con duloxetina debe
considerarse bien la reducción de la dosis o bien la suspensión gradual del tratamiento (ver apartado
4.8). En aquellos pacientes con hipertensión no controlada, no debe iniciarse el tratamiento con
duloxetina (ver apartado 4.3).

Insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave en hemodiálisis (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) las concentraciones plasmáticas de duloxetina se encuentran incrementadas. Para pacientes con insuficiencia renal grave, ver sección 4.3. Para pacientes con insuficiencia renal leve o moderada ver sección 4.2.

Uso con antidepresivos
Se debe tener precaución al utilizar CYMBALTA en combinación con otros antidepresivos. En
especial, no se recomienda la combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO)
reversibles selectivos.

Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
Las reacciones adversas pueden ser más frecuentes durante el uso en combinación de CYMBALTA
con preparaciones fitoterápicas que contengan la hierba de San Juan (Hypericum perforatum).

Suicidio
Episodios depresivos mayores:
La depresión se asocia con un aumento del riesgo de pensamientos suicidas, autolesiones y suicidio
(sucesos relacionados con suicidio). El riesgo persiste hasta que se produzca una remisión
significativa, ya que la mejoría puede no producirse durante las primeras semanas o más de
tratamiento, se debe hacer un seguimiento cercano del paciente hasta que se produzca dicha mejoría.
La práctica clínica con los tratamientos antidepresivos indica que el riesgo de suicidio podría
incrementarse en las primeras fases de la recuperación. Se conoce que los pacientes con historia de
sucesos relacionados con suicidio o aquellos que presenten un significativo grado de ideas suicidas
antes de iniciar el tratamiento, tienen un mayor riesgo de ideas suicidas o comportamiento suicida y
deben recibir una monitorización cuidadosa durante el tratamiento. Un meta-análisis de ensayos
clínicos controlados con placebo de medicamentos antidepresivos en enfermedades psiquiátricas,
mostró un aumento del riesgo del comportamiento suicida con los antidepresivos comparado con
placebo en pacientes menores de 25 años.
Se han notificado casos de ideas y comportamientos suicidas durante el tratamiento con duloxetina o
poco después de la interrupción del mismo (ver apartado 4.8).
Durante el tratamiento con el medicamento, especialmente al inicio del tratamiento y tras cambio de
dosis, se debe hacer un cuidadoso seguimiento a los pacientes y en particular, a aquellos de alto riesgo.
Se debe informar a los pacientes (y cuidadores de los pacientes) sobre la necesidad de hacer un
seguimiento de cualquier empeoramiento clínico, aparición de ideas o comportamientos suicidas y
cambios inusuales del comportamiento y buscar consejo médico inmediatamente si se presentan estos
síntomas.

Dolor neuropático periférico diabético
Al igual que con con otros medicamentos de acción farmacológica similar (antidepresivos), se han
notificado casos aislados de ideación y comportamiento suicida durante el tratamiento con duloxetina

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o poco después de la interrupción del mismo. Factores de riesgo para los sucesos relacionados con el
suicidio en depresión, ver texto anterior. Los médicos deben alentar a sus pacientes a que les
comuniquen cualquier pensamiento o sentimiento de angustia en cualquier momento.

Uso en niños y adolescentes menores de 18 años
No se han realizado ensayos clínicos con duloxetina en población pediátrica.
CYMBALTA no debe emplearse para el tratamiento de niños y adolescentes menores de 18 años. En
ensayos clínicos en niños y adolescentes tratados con antidepresivos en general, se han observado con
mayor frecuencia comportamientos suicidas (intentos de suicidio y pensamientos suicidas) y hostilidad
(predominantemente agresión, comportamientos oposicionistas e ira) en comparación con aquellos
tratados con placebo. No obstante, si basándose en la necesidad clínica, se toma la decisión de tratar al
paciente, se deberá monitorizar cuidadosamente la aparición de síntomas suicidas. Además no se
dispone de datos de seguridad a largo plazo en niños y adolescentes en relación con el crecimiento, la
maduración y el desarrollo cognitivo y del comportamiento.

Hemorragia
Se han notificado casos de anormalidades hemorrágicas, como equimosis, púrpura y hemorragia
gastrointestinal con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y con los
inhibidores de la recaptación de serotonina/noradrenalina (IRSN). Se recomienda precaución en
pacientes en tratamiento con anticoagulantes y /o medicamentos que se sabe que afectan la función
plaquetaria y en pacientes con diátesis hemorrágica conocida.

Hiponatremia
Se ha notificado en raras ocasiones hiponatremia, predominantemente en pacientes de edad avanzada,
al administrar CYMBALTA. Se debe tener precaución en pacientes con riesgo elevado de
hiponatremia como pacientes de edad avanzada, con cirrosis o pacientes que presenten deshidratación
o en tratamiento con diuréticos. La hiponatremia puede deberse a un síndrome de secreción
inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH).

Interrupción del tratamiento
Los síntomas de retirada cuando se interrumpe el tratamiento son frecuentes, especialmente cuando el
tratamiento se interrumpe de forma brusca (ver apartado 4.8). En los ensayos clínicos, los
acontecimientos adversos observados al interrumpir el tratamiento bruscamente tuvieron lugar en
aproximadamente un 45% de los pacientes tratados con CYMBALTA y un 23% de los pacientes del
grupo de placebo.

El riesgo de aparición de los síntomas de retirada con los ISRS y los IRSN puede depender de varios
factores, incluyendo la duración y dosis del tratamiento y del patrón de reducción de la dosis. Las
reacciones adversas más frecuentes se detallan en la sección 4.8. Generalmente estos síntomas son de
naturaleza leve a moderada, sin embargo, en algunos pacientes pueden ser graves en cuanto a
intensidad. Los síntomas de retirada suelen aparecer en los primeros días tras la suspensión del
tratamiento, aunque muy rara vez han habido notificaciones de estos síntomas en pacientes que
inintencionadamente olvidaron tomar una dosis. Generalmente estos síntomas son autolimitados y
suelen desaparecer en dos semanas, si bien en algunos pacientes pueden tener una duración más
prolongada (2-3 meses o más). Se aconseja por lo tanto que la dosis de duloxetina se disminuya
gradualmente a lo largo de un período de como mínimo dos semanas cuando se suspenda el
tratamiento, de acuerdo con las necesidades del paciente (ver apartado 4.2).

Pacientes de edad avanzada
Episodios depresivos mayores: Se dispone de datos limitados del uso de CYMBALTA 120 mg en
pacientes de edad avanzada con episodios depresivos mayores. Por ello, se debe tener precaución al
tratar a los pacientes de edad avanzada con la dosis máxima (ver secciones 4.2 y 5.2).

Acatisia/Inquietud psicomotora:
El uso de duloxetina se ha asociado con el desarrollo de acatisia, caracterizada por una inquietud
subjetivamente desagradable o preocupante, y por la necesidad de movimiento, a menudo acompañada
por la incapacidad de permanecer sentado o estar quieto. Esto es más probable que se produzca en las

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primeras semanas de tratamiento. En aquellos pacientes que desarrollan esta sintomatología, el
aumento de la dosis puede ser perjudicial.

Medicamentos que contienen duloxetina
Duloxetina se utiliza bajo diferentes nombres comerciales en varias indicaciones (tratamiento del dolor
neuropático diabético, episodios depresivos mayores así como incontinencia urinaria de esfuerzo). Se
debe evitar el uso de más de uno de estos productos de forma conjunta.

Hepatitis/Elevación de las enzimas hepáticas
Se han notificado casos de daño hepático con Duloxetina, incluyendo un aumento grave de las
enzimas hepáticas (>10 veces por encima del límite normal), hepatitis e ictericia (ver apartado 4.8). La
mayoría de ellos ocurrieron durante los primeros meses de tratamiento. El patrón de daño hepático fue
predominantemente hepatocelular.
Duloxetina debe emplearse con precaución en pacientes tratados con con otros medicamentos que se
asocien con daño hepático.

Sacarosa
Las cápsulas duras gastrorresistentes de CYMBALTA contienen sacarosa. Los pacientes con
intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-
isomaltasa, no deben tomar este medicamento.

4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción

Medicamentos que actúan en el sistema nervioso central (SNC): no se ha evaluado sistemáticamente el
riesgo de usar duloxetina en combinación con con otros medicamentos que actúan a nivel del SNC, a
excepción de los mencionados en esta sección. Por lo tanto, se aconseja precaución cuando se use
CYMBALTA en combinación con con otros medicamentos o sustancias de acción central, incluyendo
alcohol y medicamentos sedantes (p.ej., benzodiazepinas, morfinomiméticos, antipsicóticos,
fenobarbital y antihistamínicos sedantes).

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs): debido al riesgo del síndrome serotoninérgico, no se
debe utilizar CYMBALTA en combinación con inhibidores irreversibles no selectivos de la
monoaminooxidasa (IMAOs), o al menos dentro de los 14 días posteriores a la interrupción del
tratamiento con un IMAO. Debido a la vida media de duloxetina, deben transcurrir al menos 5 días
desde la interrupción del tratamiento con CYMBALTA y el inicio del tratamiento con un IMAO (ver apartado 4.3).

El riesgo del síndrome serotoninérgico con inhibidores selectivos reversibles de la monoaminooxidasa,
como moclobemida, es más bajo. No obstante, no se recomienda el uso en combinación de
CYMBALTA con inhibidores de la MAO reversibles selectivos (ver apartado 4.4).

Síndrome serotoninérgico: en raras ocasiones, se ha notificado síndrome serotoninérgico en pacientes
en tratamiento concomitante de ISRS (p.ej., paroxetina, fluoxetina) con medicamentos
serotoninérgicos. Se recomienda precaución si se utiliza CYMBALTA conjuntamente con
antidepresivos serotoninérgicos como ISRS, tricíclicos como clomipramina o amitriptilina, hierba de
San Juan (Hypericum perforatum), venlafaxina o triptanos, tramadol, petidina y triptófano.

Efectos de la duloxetina en con otros medicamentos
Medicamentos metabolizados por CYP1A2: la farmacocinética de la teofilina, sustrato de CYP1A2, no
se vio significativamente afectada por la administración conjunta de duloxetina (60 mg dos veces al
día).
Medicamentos metabolizados por CYP2D6: Duloxetina es un inhibidor moderado de CYP2D6.
Cuando se administra duloxetina a una dosis de 60 mg dos veces al día con una dosis única de
desipramina, un substrato del CYP2D6, el área bajo la curva (AUC) de desipramina aumenta tres
veces. La administración conjunta de duloxetina (40 mg dos veces al día) aumenta el área bajo la
curva (AUC) en el estado de equilibrio de tolterodina (2 mg dos veces al día) en un 71 % pero no
afecta la farmacocinética de su metabolito activo 5-hidroxilo y no se recomienda un ajuste de dosis.

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Se recomienda precaución si se administra CYMBALTA con medicamentos metabolizados
predominantemente por el CYP2D6 (risperidona, antidepresivos tricíclicos como nortriptilina,
amitriptilina e imipramina) particularmente si tienen un estrecho índice terapéutico (como flecainida,
propafenona y metoprolol).

Anticonceptivos orales y otros esteroides: los resultados de los estudios in vitro demuestran que la
duloxetina no induce la actividad catalítica de CYP3A. No se han realizado estudios específicos de
interacciones in vivo.

Anticoagulantes y agentes antiplaquetarios: Se debe tener precaución cuando se combine duloxetina
con anticoagulantes orales o agentes antiplaquetarios debido a un riesgo potencial incrementado de
sangrado.
Se han notificado además, incrementos en los valores de INR cuando se administra duloxetina junto
con warfarina.

Efectos de con otros medicamentos sobre la duloxetina
Antiácidos y antagonistas H2: la administración conjunta de duloxetina con antiácidos que contengan
aluminio y magnesio, o con famotidina no tiene efecto significativo sobre la velocidad y magnitud de
la absorción de la duloxetina, tras la administración de una dosis oral de 40 mg.

Inhibidores de CYP1A2: puesto que CYP1A2 está implicado en el metabolismo de la duloxetina, el
uso concomitante de duloxetina con inhibidores potentes de CYP1A2 es probable que produzca
concentraciones mayores de duloxetina. La fluvoxamina (100 mg una vez al día), un potente inhibidor
de CYP1A2 disminuyó el aclaramiento plasmático aparente de duloxetina alrededor del 77 % y
aumentó en 6 veces el AUC0-t. Por ello, no se debe administrar CYMBALTA en combinación con
inhibidores potentes de CYP1A2 como la fluvoxamina (ver apartado 4.3).

Inductores de CYP1A2: Los análisis farmacocinéticos en la población han mostrado que los fumadores
tienen concentraciones plasmáticas de duloxetina casi un 50 % más bajas que los no fumadores.

4.6 Embarazo y lactancia

Embarazo
No existen datos del uso de duloxetina en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han
mostrado toxicidad reproductiva a niveles de exposición sistémica (AUC) de duloxetina menores que
los niveles máximos de exposición clínica (ver apartado 5.3).
Se desconoce el riesgo potencial en los humanos. Al igual que con con otros medicamentos
serotoninérgicos pueden aparecer síntomas de retirada en el neonato si la madre ha tomado
duloxetina poco antes del parto. CYMBALTA se debe utilizar durante el embarazo solamente si el
beneficio potencial supera el riesgo potencial para el feto. Las mujeres deben comunicar a su médico si
se quedan embarazadas, o tienen intención de quedarse embarazadas, durante el tratamiento.

Lactancia
La duloxetina se excreta muy débilmente en la leche materna humana según un estudio realizado en 6
madres en período de lactancia, que no dieron el pecho a sus hijos. La dosis diaria estimada para el
lactante en mg/kg es aproximadamente de un 0,14% de la dosis consumida por la madre (ver apartado
5.2). Puesto que se desconoce la seguridad de duloxetina en niños, no se recomienda el uso de
CYMBALTA durante la lactancia materna.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
CYMBALTA puede estar asociado con la aparición de sedación y mareos. Por consiguiente, se debe
indicar a los pacientes que si experimentan sedación o mareos, deben evitar la realización de tareas
potencialmente peligrosas, como conducir o utilizar máquinas.

4.8 Reacciones adversas

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La tabla 1 muestra las reacciones adversas comunicadas por notificaciones espontáneas y durante los
ensayos clínicos controlados con placebo en pacientes con depresión y dolor neuropático diabético,
(que incluyeron a un total de 5.253 pacientes, 3.289 tratados con duloxetina y 1.964 con placebo).

Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia en pacientes tratados con CYMBALTA fueron
náusea, cefalea, sequedad de boca, somnolencia. No obstante, la mayoría de las reacciones adversas
más frecuentes fueron de leves a moderadas, normalmente comenzaron al inicio del tratamiento, y la
mayoría desaparecieron con la continuación del tratamiento.

Tabla 1: Reacciones adversas
Estimación de las frecuencias: muy frecuentes (1/10), frecuentes (1/100, <1/10), poco frecuentes (1/1.000, <1/100), raras (1/10.000, <1/1.000) y muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de
frecuencia.

Muy frecuentes Frecuentes Poco frecuentes Raras Muy Frecuencia no
Exploraciones complementarias
Pérdida de peso Aumento de peso Aumento del
Trastornos cardíacos
Palpitaciones Taquicardia Arritmia
Trastornos del sistema nervioso
Cefalea (13,8%) Mareos
Somnolencia
(10,7%)
Trastornos oculares
Visión borrosa Molestias visuales Glaucoma
Trastornos del oído y del laberinto
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
Bostezos Epistaxis
Trastornos gastrointestinales
Náuseas Diarrea Gastroenteritis Hematoquecia Hemorragia
(21,7%) Estreñimiento Estomatitis Halitosis gastrointestinal
Sequedad de Vómitos Gastritis
boca (13,2%) Dispepsia Eructos
Flatulencia
Trastornos renales y urinarios

8
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Erupción Reacciones de Edema
Aumento de la fotosensibilidad angioneurótico,
sudoración Aumento de la Síndrome de
Sudores nocturnos tendencia a que se Stevens-Johnson,
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo
Espasmo
muscular
Dolor
musculoesquelé-
tico
Tensión muscular
Trastornos endocrinos
Trastornos del metabolismo y de la nutrición
Infecciones e infestaciones
Trastornos vasculares

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Cansancio Malestar Dolor torácico
Dolor abdominal Trastorno de la
Trastornos del sistema inmunológico
Trastornos hepatobiliares

9
Trastornos del aparato reproductor y de la mama
Trastornos psiquiátricos
1
Los casos de acúfenos se notificaron también después de la interrupción del tratamiento
2
Los casos de hipotensión ortostática y síncope se notificaron particularmente al comienzo del
tratamiento.
3
Ver sección 4.4.
4
Los casos de ideación suicida y comportamiento suicida se notificaron durante el tratamiento con
duloxetina o poco después de la interrupción del mismo (ver apartado 4.4).
5
Los casos de agresividad e ira se han notificado principalmente al principio del tratamiento o después
de la interrupción del mismo.

La interrupción del tratamiento con duloxetina (particularmente cuando se lleva a cabo de forma
brusca) con frecuencia conduce a la aparición de síntomas de retirada.
Las reacciones más comúnmente notificadas son mareos, alteraciones sensoriales (incluyendo
parestesia), trastornos del sueño (incluyendo insomnio y sueños intensos), agitación o ansiedad,
náuseas y/o vómitos, temblores, cefalea, irritabilidad, diarrea, hiperhidrosis y vértigo.
Generalmente, para los ISRS y IRSN estos acontecimientos son de leve a moderados y autolimitados,
sin embargo, en algunos pacientes pueden ser graves y/o prolongados.
Se recomienda por lo tanto que cuando ya no sea necesario continuar el tratamiento con duloxetina, se
realice una reducción gradual de la dosis (ver secciones 4.2 y 4.4).

En la fase aguda de 12 semanas de tres ensayos clínicos de duloxetina en pacientes con dolor
neuropático diabético, se observaron pequeños incrementos, pero estadísticamente significativos, de
los niveles de glucemia en ayunas en los pacientes tratados con duloxetina, los valores de HbA1c
permanecieron estables tanto en el grupo tratado con duloxetina como en el grupo tratado con placebo.
En la fase de extensión de estos ensayos, de una duración de 52 semanas, se observó un aumento de
HbA1c tanto en el grupo tratado con duloxetina como en el de terapia habitual, pero el incremento
medio fue de un 0,3% mayor en el grupo tratado con duloxetina. Se observó también un pequeño
incremento de la glucemia en ayunas y del colesterol total en el grupo de pacientes tratados con
duloxetina mientras que éstos parámetros analíticos mostraron una ligera disminución en el grupo de
terapia habitual.

Se obtuvo el electrocardiograma de 1.139 pacientes tratados con duloxetina y de 777 pacientes
tratados con placebo, en ensayos clínicos de 8 semanas de duración en pacientes con trastorno
depresivo mayor; y de 528 pacientes tratados con duloxetina y 205 pacientes tratados con placebo en
ensayos clínicos de hasta 13 semanas de duración en pacientes con dolor neuropático diabético. El

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intervalo QT corregido en función de la frecuencia cardiaca que presentaron los pacientes tratados con
duloxetina no difirió del observado en los pacientes tratados con placebo. No se observaron diferencias
clínicamente significativas para los intervalos QT, PR, QRS, o QTcB entre los pacientes tratados con
duloxetina y los pacientes tratados con placebo.

4.9 Sobredosis

Se han notificado casos de sobredosis de duloxetina con dosis de 4800 mg, sola o en combinación con
con otros medicamentos. Se han notificado algunos casos de sobredosis mortales con duloxetina,
principalmente en combinación con con otros medicamentos, pero también con duloxetina sola a una dosis
de aproximadamente 1000 mg. Los signos y síntomas de sobredosificación (con duloxetina sola o en
combinación con con otros medicamentos) incluyeron somnolencia, coma, síndrome serotoninérgico,
convulsiones, vómitos y taquicardia.

No se conoce un antídoto específico para duloxetina, pero si aparece el síndrome serotoninérgico, debe
considerarse un tratamiento específico (como con ciproheptadina y/o control de la temperatura). Se
debe establecer una vía respiratoria. Se recomienda el control de los signos cardíacos y vitales, junto
con apropiadas medidas de apoyo y sintomáticas. El lavado gástrico puede estar indicado si se realiza
poco después de la ingestión o en pacientes sintomáticos. El carbón activado puede ser útil para limitar
la absorción. La duloxetina tiene un gran volumen de distribución, por lo que es poco probable que la
diuresis forzada, la hemoperfusión y la exanguinoperfusión sean beneficiosas.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Otros antidepresivos. Código ATC: N06AX21.

La duloxetina es un inhibidor de la recaptación de serotonina (5-HT) y de noradrenalina (NA). Inhibe
débilmente la recaptación de dopamina sin una afinidad significativa por los receptores
histaminérgicos, dopaminérgicos, colinérgicos y adrenérgicos. La duloxetina incrementa de forma
dosis-dependiente los niveles extra celulares de serotonina y noradrenalina en varias zonas del cerebro
de los animales.

La duloxetina normalizó el umbral del dolor en varios modelos preclínicos de dolor neuropático e
inflamatorio y atenuó el comportamiento doloroso en un modelo de dolor persistente. Se piensa que la
acción inhibitoria sobre el dolor que presenta la duloxetina es el resultado de la potenciación de los
tractos descendentes inhibitorios del dolor en el sistema nervioso central.

Episodios depresivos mayores:
CYMBALTA se estudió en un plan de investigación que incluyó 3.158 pacientes (exposición de 1.285
pacientes al año) que cumplían los criterios de DSM-IV de depresión mayor. La eficacia de
CYMBALTA, a la dosis recomendada de 60 mg una vez al día, se demostró en tres de tres ensayos
aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo a dosis única en pacientes adultos ambulatorios
con trastorno depresivo mayor.
En conjunto, la eficacia de CYMBALTA ha sido demostrada a dosis diarias entre 60 y 120 mg en un
total de cinco de los siete estudios aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo, a dosis únicas
en pacientes adultos ambulatorios con trastorno depresivo mayor.

CYMBALTA demostró superioridad estadística sobre placebo medido mediante la mejoría en la
puntuación total en la escala de Hamilton para la depresión (Hamilton Depression Rating Scale, HAM-
D) de 17 items (incluyendo tanto síntomas emocionales como somáticos de la depresión). Las tasas de
respuesta y remisión fueron también más altas, de forma estadísticamente significativas, con
CYMBALTA comparadas frente a placebo. Sólo una pequeña proporción de los pacientes incluidos en
el ensayo clínico pivotal tuvo depresión grave (valores iniciales HAM-D >25).

En un ensayo de prevención de recaídas, los pacientes que respondieron a un tratamiento abierto de
60 mg de CYMBALTA una vez al día durante 12 semanas fueron aleatorizados a tomar CYMBALTA
60 mg una vez al día o placebo durante 6 meses más. CYMBALTA 60 mg una vez al día demostró
superioridad estadísticamente significativa frente a placebo (p=0,004) en la variable principal de
eficacia, la prevención de la recaída depresiva, medida mediante el tiempo hasta la recaída. La
incidencia de recaídas durante el período de seguimiento de 6 meses doble ciego fue de 17% para
duloxetina y 29% para placebo.

El efecto de CYMBALTA 60 mg una vez al día en pacientes de edad avanzada (65 años) con
depresión se examinó específicamente en un estudio, el cual mostró una diferencia estadísticamente
significativa en la reducción de la puntuación en la escala HAMD 17 para pacientes tratados con
duloxetina, en comparación con los tratados con placebo. La tolerabilidad de CYMBALTA 60 mg una
vez al día en pacientes de edad avanzada fue comparable a la observada en los pacientes adultos más
jóvenes. Sin embargo, los datos sobre pacientes de edad avanzada expuestos a la dosis máxima
(120 mg una vez al día) son limitados, por lo que se recomienda tener precaución al tratar a este grupo
de población.

Dolor neuropático periférico diabético:

La eficacia de la duloxetina como tratamiento para el dolor neuropático diabético se estableció en dos
ensayos clínicos aleatorizados de 12 semanas de duración, doble ciego, controlados con placebo, a
dosis fijas, en pacientes adultos (de 22 a 88 años) con dolor neuropático diabético durante al menos 6
meses. Aquellos pacientes que cumplieran criterios diagnósticos de trastorno depresivo mayor fueron
excluidos de estos ensayos. La variable primaria de eficacia fue la media semanal del dolor medio
determinado cada 24 horas, recogido por los pacientes en su cuaderno de seguimiento diario,
utilizando una escala Likert de 11 puntos.

En ambos estudios, 60 mg de duloxetina administrados una y dos veces al día disminuyeron
significativamente el dolor, comparado con placebo. El efecto en algunos pacientes fue evidente en la
primera semana de tratamiento. La diferencia en la mejoría media entre los dos brazos de tratamiento
activo no fue significativa. Se registró una reducción declarada del dolor de al menos 30% en
aproximadamente el 65% de los pacientes tratados con duloxetina, frente a un 40% de los tratados con
placebo. Las cifras correspondientes a una reducción del dolor de al menos 50% fueron 50% y 26%,
respectivamente. Las tasas de respuesta clínica (mejora en el dolor del 50% o superior) fueron
analizadas según los pacientes experimentaran o no somnolencia durante el tratamiento. Para aquellos
pacientes que no experimentaron somnolencia, la respuesta clínica se observó en un 47% de los
pacientes que recibieron duloxetina, frente al 27% de los pacientes tratados con placebo. Las tasas de
respuesta clínica en pacientes que presentaron somnolencia fueron del 60% en los tratados con
duloxetina, y del 30% en los tratados con placebo. Era improbable que los pacientes que no hubieran
mostrado una reducción del dolor del 30% dentro de los 60 primeros días de tratamiento, alcanzaran
estos niveles más tarde.

Aunque los datos del estudio abierto de un año de duración ofrecen ciertas evidencias de eficacia a
más largo plazo, no se dispone de datos de eficacia concluyentes para tratamientos de más de 12
semanas de duración procedentes de ensayos controlados con placebo.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

La duloxetina se administra como un único enantiomero. Se metaboliza de forma extensiva por
enzimas oxidativas (CYP1A2 y el polimórfico CYP2D6), y posteriormente experimenta conjugación.
La farmacocinética muestra una gran variabilidad interindividual (generalmente 50-60%), en parte
debida al sexo, edad, consumo de tabaco y estado metabolizador del CYP2D6.
Duloxetina se absorbe bien tras la administración oral, alcanzando el valor de Cmax a las 6 horas de la
administración de la dosis. La biodisponibilidad oral absoluta de duloxetina va de 32% a 80% (media
de 50 %). Los alimentos retrasan el tiempo hasta alcanzar la concentración máxima, de 6 a 10 horas y
disminuyen ligeramente el grado de absorción (aproximadamente un 11%). Estos cambios no tienen
ninguna significancia clínica. La duloxetina se une aproximadamente en un 96% a las proteínas

12
plasmáticas. Duloxetina se une tanto a la albúmina como a la alfa-1 glicoproteína ácida. La unión a
proteínas no se ve afectada por la insuficiencia hepática o renal.

La duloxetina se metaboliza de forma extensiva y los metabolitos se excretan principalmente en la
orina. Tanto los citocromos P450-2D6 como el 1A2 catalizan la formación de los dos principales
metabolitos, el conjugado glucurónido de la 4-hidroxiduloxetina y el conjugado sulfato de 5-hidroxi,
6-metoxiduloxetina. Basándose en estudios in vitro, se considera que los metabolitos circulantes de
duloxetina son farmacológicamente inactivos. No se ha investigado específicamente la
farmacocinética de duloxetina en pacientes con un metabolismo lento en relación con CYP2D6. Hay
un reducido número de datos que sugieren que los niveles plasmáticos de duloxetina son más altos en
estos pacientes.

La vida media de eliminación de la duloxetina después de una dosis oral oscila entre 8 a 17 horas
(media de 12 horas). Después de una dosis intravenosa el aclaramiento plasmático de duloxetina varía
de 22 l/hora a 46 l/hora (media de 36 l/hora). Después de una dosis oral el aclaramiento plasmático
aparente de duloxetina oscila entre 33 y 261 l/hora (media de 101 l/hora).
Poblaciones especiales
Sexo: se han identificado diferencias farmacocinéticas entre hombres y mujeres (el aclaramiento
plasmático aparente es aproximadamente un 50 % menor en mujeres). Basándose en la superposición
del rango de aclaramiento, las diferencias farmacocinéticas debidas al sexo no justifican la
recomendación de utilizar una dosis menor para mujeres.

Edad: se han identificado diferencias farmacocinéticas entre mujeres jóvenes y de edad avanzada (65
años de edad) (el AUC es aproximadamente un 25% mayor y la vida media es aproximadamente un 25
% más prolongada en los pacientes de edad avanzada), aunque la magnitud de estos cambios no es
suficiente para justificar ajustes en la dosis. Como recomendación general, se debe tener precaución al
tratar a los pacientes de edad avanzada (ver secciones 4.2 y 4.4).

Insuficiencia renal: los pacientes con enfermedad renal en fase terminal (ERFT) sometidos a diálisis
tuvieron valores de Cmax y AUC de duloxetina dos veces más altos que los presentados por los sanos.
Los datos farmacocinéticos de duloxetina son escasos en pacientes con insuficiencia renal de leve a
moderada.

Insuficiencia hepática: la insuficiencia hepática moderada (Child Pugh clase B) afectó a la
farmacocinética de duloxetina. En comparación con sujetos sanos, el aclaramiento plasmático aparente
de duloxetina fue un 79 % más bajo, la vida media terminal aparente fue 2,3 veces mayor y el AUC
fue 3,7 veces más alta en pacientes con insuficiencia hepática moderada. La farmacocinética de
duloxetina y sus metabolitos no ha sido estudiada en pacientes con insuficiencia hepática leve o grave.

Lactancia: Se estudió la disposición de duloxetina en 6 madres lactantes que se encontraban como
mínimo a 12 semanas post partum. Se detectó duloxetina en la leche materna y las concentraciones en
el estado de equilibrio en leche materna fueron aproximadamente un cuarto de las plasmáticas. La
cantidad de duloxetina en leche materna es de aproximadamente 7 microgramos/dia para dosis de
40 mg dos veces al día. La lactancia no afecta a la farmacocinética de duloxetina.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

La duloxetina no mostró genotoxicidad en una batería estándar de pruebas y tampoco tuvo efectos
carcinogénicos en ratas . En el estudio carcinogénico en ratas se observaron células multinucleadas en
el hígado sin otros cambios histopatológicos. Se desconocen el mecanismo subyacente y la relevancia
clínica.Los ratones hembra que recibieron duloxetina durante 2 años presentaron una mayor incidencia
de adenomas y carcinomas hepatocelulares únicamente a la dosis más alta (144 mg/kg/día), pero se
consideraron secundarios a la inducción de enzimas microsomales hepáticas. Se desconoce la
relevancia que estos resultados obtenidos en ratones pueda tener en los humanos. Ratas hembra que
estaban recibiendo duloxetina (45 mg/kg/día) antes y durante el apareamiento y en la primera etapa de
la gestación presentaron un descenso en el consumo de comida y en el peso corporal de las madres,
interrupción del ciclo estral, disminución en el índice de nacidos vivos, disminución de la

13
supervivencia de la progenie y retraso del crecimiento de la progenie a niveles de exposición sistémica
que se estimó que eran, como mucho,la exposición clínica máxima (AUC) .En un estudio de
embriotoxicidad en el conejo, se observó una mayor incidencia de malformaciones cadiovasculares y
esqueléticas a niveles de exposición sistémica por debajo de la exposición clínica máxima (AUC). En
otro estudio en el que se analizó una sal de duloxetina diferente a dosis más altas no se observaron
malformaciones. En el estudio de toxicidad pre y post natal en rata, la duloxetina tuvo efectos adversos
sobre el comportamiento en las crías a niveles de exposición sistémica por debajo de la exposición
clínica máxima (AUC).

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Contenido de la cápsula:
Hipromelosa
Succinato acetato de hidroxipropil metilcelulosa
Sacarosa
Esferas de azúcar
Talco
Dióxido de titanio (E171)
Citrato de trietilo

Cubierta de la cápsula

30 mg:
Gelatina
Laurilsulfato de sodio
Dióxido de titanio (E171)
Indigo carmín (E132)
Tinta verde comestible.

La tinta verde comestible contiene:
Óxido de hierro negro sintético (E172)
Óxido de hierro amarillo sintético (E172)
Propilenglicol
Shellac.

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Período de validez

3 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

Conservar en el envase original para protegerlo de la humedad. No conservar a temperatura superior a
30 º C.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Blisters de policloruro de vinilo (PVC), polietileno (PE) y policloro de trifluoroetileno (PCTFE)
sellados con una lámina de aluminio.

CYMBALTA 30 mg está disponible en envases de 7, 28 y 98 cápsulas.

14
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Eli Lilly Nederland BV, Groostlag 1-5, NL-3991 RA Houten, Holanda.

8. NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/04/296/001
EU/1/04/296/006
EU/1/04/296/009

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN

17 de diciembre de 2004.

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

CYMBALTA 60 mg cápsulas duras gastrorresistentes.

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada cápsula contiene 60 mg de duloxetina (como hidrocloruro).
Excipientes: sacarosa (17,2 mg).
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsulas duras gastrorresistentes.

La cápsula de CYMBALTA 60 mg tiene un cuerpo de color verde opaco, impresa con «60 mg» y una
tapa de color azul opaco, impresa con un código de identificación numérico «9542».

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de los episodios depresivos mayores.
Tratamiento del dolor neuropático periférico diabético en adultos.

4.2 Posología y forma de administración

Por vía oral.

La respuesta al medicamento debe evaluarse a los 2 meses de tratamiento. No es probable que se
produzca una respuesta adicional transcurrido dicho período de tiempo (ver apartado 5.1).

El beneficio terapéutico se debe reevaluar regularmente (al menos cada 3 meses).

Pacientes de edad avanzada

16
Episodios depresivos mayores: No se recomienda realizar ajuste de dosis en pacientes de edad
avanzada únicamente por la edad. Si embargo, al igual que con cualquier otro medicamento, se debe
tener precaución al tratar a pacientes de edad avanzada, especialmente con CYMBALTA 120 mg al
día, para el que existen datos limitados (ver secciones 4.4 y 5.2).
Dolor neuropático periférico diabético: No se recomienda realizar ajuste en la dosis en pacientes de
edad avanzada únicamente por la edad. Sin embargo, se debe tener precaución al tratar a pacientes de
edad avanzada (ver apartado 5.2).

Insuficiencia hepática:
CYMBALTA no se debe utilizar en pacientes con enfermedad hepática que produzca insuficiencia
hepática (ver secciones 4.3 y 5.2).

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la duloxetina o a algunos de los excipientes.

El uso de CYMBALTA en combinación con inhibidores irreversibles no selectivos de la
monoaminooxidasa (IMAOs) está contraindicado (ver apartado 4.5).

Enfermedad hepática que produzca insuficiencia hepática (ver apartado 5.2).

Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) (ver apartado 4.4).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Manía y convulsiones
CYMBALTA debe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de manía o diagnóstico de
trastorno bipolar y/o convulsiones.

17
Tensión arterial y frecuencia cardíaca
Duloxetina ha sido asociada con un aumento de la tensión arterial e hipertensión clínicamente
significativa en algunos pacientes. Esto podría ser debido al efecto noradrenérgico de la duloxetina. Se
han notificado casos de crisis hipertensivas con duloxetina, especialmente en pacientes con
hipertensión preexistente. Por lo tanto, en pacientes con hipertensión y/o otros trastornos cardiacos
conocidos, se recomienda un seguimiento clínico de la presión arterial adecuado, especialmente
durante el primer mes del tratamiento. Se debe utilizar Duloxetina con precaución en aquellos
pacientes cuya patología de base pueda verse comprometida por un aumento de la frecuencia cardíaca
o de la tensión arterial. También se debe tener precaución cuando se utilice duloxetina con con otros medicamentos que puedan perjudicar su metabolismo (ver apartado 4.5). Para aquellos pacientes que
experimenten un aumento sostenido de la tensión arterial durante el tratamiento con duloxetina debe
considerarse bien la reducción de la dosis o bien la suspensión gradual del tratamiento (ver apartado
4.8). En aquellos pacientes con hipertensión no controlada, no debe iniciarse el tratamiento con
duloxetina (ver apartado 4.3).

Suicidio
Episodios depresivos mayores:
La depresión se asocia con un aumento del riesgo de pensamientos suicidas, autolesiones y suicidio
(sucesos relacionados con suicidio). El riesgo persiste hasta que se produzca una remisión significativa
ya que la mejoría puede no producirse durante las primeras semanas o más de tratamiento, se debe
hacer un seguimiento cercano del paciente hasta que se produzca dicha mejoría. La práctica clínica
con los tratamientos antidepresivos indica que el riesgo de suicidio podría incrementarse en las
primeras fases de la recuperación. Se conoce que los pacientes con historia de sucesos relacionados
con suicidio o aquellos que presenten un significativo grado de ideas suicidas antes de iniciar el
tratamiento, tienen un mayor riesgo de ideas suicidas o comportamiento suicida y deben recibir una
monitorización cuidadosa durante el tratamiento. Un meta-análisis de ensayos clínicos controlados con
placebo de medicamentos antidepresivos en enfermedades psiquiátricas, mostró un aumento del riesgo
del comportamiento suicida con los antidepresivos comparado con placebo en pacientes menores de 25
años.
Se han notificado casos de ideas y comportamientos suicidas durante el tratamiento con duloxetina o
poco después de la interrupción del mismo (ver apartado 4.8).
Durante el tratamiento con el medicamento, especialmente al inicio del tratamiento y tras cambio de
dosis, se debe hacer un cuidadoso seguimiento a los pacientes y en particular, a aquellos de alto riesgo.
Se debe informar a los pacientes (y cuidadores de los pacientes) sobre la necesidad de hacer un
seguimiento de cualquier empeoramiento clínico, aparición de ideas o comportamientos suicidas y
cambios inusuales del comportamiento y buscar consejo médico inmediatamente si se presentan estos
síntomas.

18
o poco después de la interrupción del mismo. Factores de riesgo para los sucesos relacionados con el
suicidio en depresión, ver texto anterior. Los médicos deben alentar a sus pacientes a que les
comuniquen cualquier pensamiento o sentimiento de angustia en cualquier momento.

Hemorragia
Se han notificado casos de anormalidades hemorrágicas, como equimosis, púrpura y hemorragia
gastrointestinal con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y con los
inhibidores de la recaptación de la serotonina/noradrenalina (IRSN). Se recomienda precaución en
pacientes en tratamiento con anticoagulantes y /o medicamentos que se sabe que afectan la función
plaquetaria y en pacientes con diátesis hemorrágica conocida.

19
primeras semanas de tratamiento. En aquellos pacientes que desarrollan esta sintomatología, el
aumento de la dosis puede ser perjudicial.

Sacarosa
Las cápsulas duras gastrorresistentes de CYMBALTA contienen sacarosa. Los pacientes con
problemas de intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o
insuficiencia de sacarasa-isomaltasa no deben tomar este medicamento.

4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción

curva (AUC) en el estado de equilibrio de tolterodina (2 mg dos veces al día) en un 71 % pero no
afecta la farmacocinética de su metabolito activo 5-hidroxilo y no se recomienda un ajuste de dosis.
Se recomienda precaución si se administra CYMBALTA con medicamentos metabolizados
predominantemente por el CYP2D6 (risperidona, antidepresivos tricíclicos como nortriptilina,
amitriptilina e imipramina) particularmente si tienen un estrecho índice terapéutico (como flecainida,
propafenona y metoprolol).

Inductores de CYP1A2: Los análisis farmacocinéticos en la población han mostrado que los fumadores
tienen concentraciones plasmáticas de duloxetina casi un 50 % más bajas que los no fumadores.

4.6 Embarazo y lactancia

Embarazo
No existen datos del uso de duloxetina en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han
mostrado toxicidad reproductiva a niveles de exposición sistémica (AUC) de duloxetina menores que
los niveles máximos de exposición clínica (ver apartado 5.3).
Se desconoce el riesgo potencial en los humanos. Al igual que con con otros medicamentos
serotoninérgicos pueden aparecer síntomas de retirada en el neonato si la madre ha tomado duloxetina
poco antes del parto. CYMBALTA se debe utilizar durante el embarazo solamente si el beneficio
potencial supera el riesgo potencial para el feto. Las mujeres deben comunicar a su médico si se
quedan embarazadas, o tienen intención de quedarse embarazadas, durante el tratamiento.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

21
4.8 Reacciones adversas

La tabla 1 muestra las reacciones adversas comunicadas por notificaciones espontáneas y durante los
ensayos clínicos controlados con placebo en pacientes con depresión y dolor neuropático diabético,
(que incluyeron a un total de 5.253 pacientes, 3.289 tratados con duloxetina y 1.964 con placebo).

Tabla 1: Reacciones adversas.
Estimación de las frecuencias: muy frecuentes (1/10), frecuentes (1/100, <1/10), poco frecuentes (1/1.000, <1/100), raras ( 1/10.000, <1/1.000) y muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de
frecuencia.

Fuente del texto: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AGEMED)

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CYMBALTA 60MG 28 CAPSULAS DURAS

Información completa del medicamento:

Prospecto del medicamento

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

3. FORMA FARMACÉUTICA

4. DATOS CLÍNICOS

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

6. DATOS FARMACÉUTICOS

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

3. FORMA FARMACÉUTICA

4. DATOS CLÍNICOS

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN