INOVELON 100MG 10 COMPR RECUB CON PELICUL
Información completa del medicamento:
Datos generales del medicamento
| Principio activo: | RUFINAMIDA |
| Código Nacional: | 659182 |
| Código Registro: | 6378001 |
| Nombre de presentación: | INOVELON 100MG 10 COMPR RECUB CON PELICUL |
| Laboratorio: | EISAI LTD. (HAMMERSMITH INTERNATIONAL CENTRE) |
| Fecha de autorización: | 2007-07-31 |
| Estado: | Autorizado |
| Fecha de estado: | 2007-07-31 |
Lease toda la información del prospecto detalladamente antes de empezar a tomar el medicamento.
- Si tiene alguna duda, consulte a su farmacéutico o médico, esta información en ningún momento sustituye la consulta profesional.
- Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su farmacéutico o médico.
- Este medicamento se le ha recetado a usted personalmente y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas, ya que puede perjudicarles.
Prospecto del medicamento
Toda la información del medicamento:
NOMBRE DEL MEDICAMENTO | COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA | FORMA FARMACÉUTICA | DATOS CLÍNICOS | PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS | DATOS FARMACÉUTICOS | TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN | FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO |
FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Inovelon 100 mg comprimidos recubiertos con película
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
100 mg
Cada comprimido recubierto con película contiene 100 mg de rufinamida.
Excipiente: 20 mg de lactosa monohidrato/comprimido recubierto con película.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimido recubierto con película.
100 mg
Rosa, `ovalado’ ligeramente convexo, ranurado en ambos lados, con la inscripción `261′ en un lado
y nada en el otro.
El comprimido se puede dividir en mitades iguales.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Inovelon está indicado como terapia coadyuvante en el tratamiento de las crisis asociadas al síndrome
de Lennox-Gastaut en pacientes de 4 años o mayores.
4.2 Posología y forma de administración
El tratamiento con Inovelon deberá iniciarlo un médico especializado en pediatría o neurología con
experiencia en el tratamiento de la epilepsia.
Inovelon se administra por vía oral. Debe administrarse dividido en dos dosis iguales una por la
mañana y otra por la tarde con agua. Como se ha observado un efecto con alimentos, es preferible
administrar Inovelon con alimentos (ver apartado 5.2). Si el paciente tiene dificultad para tragar, los
comprimidos se pueden machacar y administrarse en medio vaso de agua.
Uso en niños de cuatro años o más y pesen menos de 30 kg
Pacientes de <30 kg que no reciben valproato:
El tratamiento debe iniciarse con una dosis diaria de 200 mg. Según la respuesta clínica y la
tolerabilidad, la dosis puede aumentarse a incrementos de 200 mg/día, cada dos días, hasta la dosis
máxima recomendada de 1.000 mg/día. Se han estudiado dosis de hasta 3.600 mg/día en un número
limitado de pacientes.
Pacientes de <30 kg que también reciban valproato: Como el valproato disminuye significativamente el aclaramiento de Inovelon, en los pacientes de <30 kg a los que se coadministre valproato se recomienda una dosis máxima más baja de Inovelon. El tratamiento debe iniciarse con una dosis diaria de 200 mg. Según la respuesta clínica y la tolerabilidad, después de al menos 2 días, la dosis podrá aumentarse en incrementos de 200 mg/día, hasta la dosis máxima recomendada de 600 mg/día.
2
Uso en adultos y en niños de 4 años o mayores que pesen 30 kg o más
El tratamiento debe iniciarse con una dosis diaria de 400 mg. Según la respuesta clínica y a la
tolerabilidad, podrá aumentarse la dosis en incrementos de 400 mg/día, después de al menos 2 días,
hasta la dosis máxima recomendada de la forma indicada en la siguiente tabla.
70,1 kg
Rango de peso 30,0 50,0 kg 50,1 70,0 kg
Dosis máxima 1.800 2.400 3.200
recomendada
(mg/día)
Se han estudiado dosis de hasta 4.000 mg/día (en el rango de 30-50 kg) ó 4.800 mg/día (más de 50 kg)
en un número limitado de pacientes.
Pacientes de edad avanzada
La información disponible sobre el uso de Inovelon en pacientes de edad avanzada es limitada. Ya que
la farmacocinética de la rufinamida no se altera en los pacientes de edad avanzada (ver apartado 5.2),
no se requieren ajustes de dosis en pacientes mayores de 65 años.
Pacientes con insuficiencia renal
Un estudio realizado en pacientes con insuficiencia renal grave indicó que no se requieren ajustes de
dosis en estos pacientes (ver apartado 5.2).
Pacientes con insuficiencia hepática
No se ha estudiado el uso en pacientes con insuficiencia hepática. Se recomienda precaución y un
ajuste cuidadoso de la dosis en el tratamiento de pacientes con insuficiencia hepática de leve a
moderada. Por lo tanto, no se recomienda el uso en pacientes con insuficiencia hepática.
Efecto de los alimentos
Inovelon debe tomarse preferiblemente con alimentos (ver apartado 5.2).
Interrupción del tratamiento con Inovelon
Cuando se vaya a interrumpir el tratamiento con Inovelon, debe hacerse gradualmente. En los ensayos
clínicos, la interrupción del tratamiento con Inovelon se llevó a cabo reduciendo aproximadamente un
25% de la dosis cada dos días.
En caso de olvidarse una o más dosis, será necesario aplicar un criterio clínico individualizado.
Los ensayos abiertos no controlados indican una eficacia a largo plazo sostenida, aunque no se ha
realizado ningún ensayo controlado durante más de 3 meses.
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, a los derivados triazólicos o a alguno de los excipientes.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Se han observado casos de status epiléptico con rufinamida en los estudios de desarrollo clínico
mientras que no se ha observado ningún caso con placebo. Estos efectos adversos ocasionaron la
interrupción del tratamiento con rufinamida en el 20% de los casos. Si los pacientes desarrollan
nuevos tipos de convulsiones y/o experimentan un aumento de la frecuencia de status epiléptico que
sea diferente de la situación basal del paciente, debe reevaluarse el balance beneficio-riesgo de la
terapia.
Los antiepilépticos, incluyendo Inovelon, deben interrumpirse gradualmente para reducir la
posibilidad de convulsiones durante la retirada. En los ensayos clínicos, la interrupción se llevó a cabo
reduciendo aproximadamente un 25% de la dosis cada dos días. No hay datos suficientes sobre la
interrupción de tratamientos antiepilépticos concomitantes, una vez alcanzado el control de las
convulsiones con la adición de Inovelon.
El tratamiento con rufinamida se ha asociado con mareos, somnolencia, ataxia y trastornos de la
marcha, lo que puede incrementar la aparición de caídas accidentales en esta población (ver apartado
4.8). Los pacientes y cuidadores deben tener precaución hasta que estén familiarizados con los
posibles efectos de este medicamento.
Se ha producido el síndrome de hipersensibilidad a antiepilépticos grave asociado con la terapia con
rufinamida. Los signos y los síntomas de este trastorno fueron diversos; sin embargo, los pacientes
normalmente, aunque no de forma exclusiva, presentaron fiebre y erupción cutánea asociadas con
afectación de otros órganos del sistema. Otras manifestaciones asociadas incluyeron linfoadenopatía,
anomalías en las pruebas de la función hepática y hematuria. Al tratarse de un trastorno que varía en su
expresión pueden producirse otros signos y síntomas en los sistemas y órganos no citados aquí. Este
síndrome se asoció temporalmente al comienzo de la terapia con rufinamida y en la población
pediátrica. Si se sospecha esta reacción, debe interrumpirse la administración de rufinamida y
comenzar un tratamiento alternativo. Todos los pacientes que desarrollen erupción cutánea mientras
tomen rufinamida deben monitorizarse cuidadosamente.
En un estudio minucioso del efecto sobre el intervalo QT, la rufinamida produjo un acortamiento del
intervalo QTc proporcional a la concentración. Aunque se desconozcan el mecanismo subyacente y la
relevencia para la seguridad de este hallazgo, los médicos deben seguir un criterio clínico cuando
valoren la posible prescripción de rufinamida a pacientes que presenten un riesgo adicional de
acortamiento del QTc (por ej.; síndrome de QT corto congénito o pacientes con una historia familiar
de este tipo de síndrome).
Las mujeres en edad fértil deben utilizar anticonceptivos eficaces durante el tratamiento con Inovelon.
Los médicos deben intentar asegurar que se utilizan métodos anticonceptivos apropiados, y deben
seguir un criterio clínico a la hora de valorar si los anticonceptivos orales o las dosis de los
componentes de los anticonceptivos orales, son adecuados en función de la situación clínica de cada
paciente (ver apartado 4.5).
Inovelon contiene lactosa, por lo tanto los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a
la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o mala absorción de glucosa-galactosa no deben tomar este
medicamento.
4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción
Posibilidad de que con otros medicamentos afecten a Inovelon
Otros antiepilépticos
Las concentraciones de rufinamida podrán disminuir con la coadministración de carbamazepina,
fenobarbital, fenitoína, vigabatrina o primidona.
En pacientes que estén en tratamiento con Inovelon y en los que se inicie la terapia con valproato,
pueden producirse incrementos significativos en las concentraciones plasmáticas de rufinamida. Los
incrementos más pronunciados se observaron en pacientes con bajo peso corporal (<30 kg). Por lo
tanto, debe considerarse una reducción de la dosis de Inovelon en pacientes de <30 kg que inicien la
terapia con valproato (ver apartado 4.2).
La adición o interrupción de estos medicamentos o el ajuste de la dosis de estos medicamentos durante
la terapia con Inovelon puede requerir un ajuste de la dosis de Inovelon.
No se observan cambios significativos en la concentración de rufinamida tras la coadministración de
lamotrigina, topiramato o benzodiazepinas.
Posibilidad de que Inovelon afecte a con otros medicamentos
Otros antiepilépticos
Las interacciones farmacocinéticas entre rufinamida y otros antiepilépticos se han evaluado en
pacientes epilépticos utilizando modelos farmacocinéticos poblacionales. La rufinamida parece no
tener ningún efecto clínicamente relevante sobre las concentraciones en estado estacionario de
carbamazepina, lamotrigina, fenobarbital, topiramato o valproato. Ya que la rufinamida puede
disminuir el aclaramiento de la fenitoína y aumentar las concentraciones plasmáticas medias en estado
estacionario de la fenitoína coadministrada, debeconsiderarse la reducción de la dosis de fenitoína.
Anticonceptivos orales
La coadministración de rufinamida 800 mg dos veces al día junto con un anticonceptivo oral
combinado (etinilestradiol 35 microgramos y noretisterona 1 mg) durante 14 días dio lugar a una
reducción media del AUC0-24 del etinilestradiol del 22% y del AUC0-24 de la noretisterona del 14%. No
se han realizado estudios con otros anticonceptivos orales o implantables. A las mujeres en edad fértil
que utilicen anticonceptivos hormonales, se les aconseja el uso de un método anticonceptivo seguro y
eficaz adicional (ver secciones 4.4 y 4.6).
Enzimas del citocromo P450
Rufinamida se metaboliza mediante hidrólisis y no se metaboliza de forma notable por las enzimas del
citocromo P450. Además, la rufinamida no inhibe la actividad de las enzimas del citocromo P450 (ver apartado 5.2). Por lo tanto, es improbable que la rufinamida produzca interacciones clínicamente
significativas por la inhibición del sistema del citocromo P450 Se ha demostrado que la rufinamida
induce la enzima CYP3A4 del citocromo P450, y por lo tanto puede reducir las concentraciones
plasmáticas de los medicamentos metabolizados por esta enzima. El efecto fue de pequeño a
moderado. La actividad media de CYP3A, evaluada como el aclaramiento de triazolam, aumentó en
un 55% tras 11 días de tratamiento con 400 mg de rufinamida dos veces al día. La exposición de
triazolam se redujo en un 36%. Dosis de rufinamida más altas pueden dar lugar a una inducción más
pronunciada. No se puede descartar la posibilidad de que la rufinamida pueda disminuir asimismo la
exposición de medicamentos metabolizados por otras enzimas, o transportados por proteínas
transportadoras como la glucoproteína-P.
En los pacientes tratados con medicamentos metabolizados por el sistema enzimático CYP3A, se
recomienda una monitorización cuidadosa durante dos semanas al inicio del tratamiento con Inovelon
o al finalizar el mismo, o después de cualquier cambio relevante en la dosis. Puede ser necesario
considerar un ajuste de la dosis del medicamento administrado concomitantemente. Estas
recomendaciones deben asimismo considerarse cuando se utilice la rufinamida concomitantemente con
medicamentos con un margen terapéutico estrecho como warfarina y digoxina.
Un estudio de interacción específico en sujetos sanos no reveló ninguna influencia de la rufinamida a
una dosis de 400 mg dos veces al día sobre la farmacocinética de olanzapina, un sustrato de CYP1A2.
No hay datos disponibles sobre la interacción de la rufinamida con el alcohol.
4.6 Embarazo y lactancia
Riesgo relacionado en general con la epilepsia y los antiepilépticos:
Se ha demostrado que la prevalencia de malformaciones en la descendencia de mujeres epilépticas, es
dos o tres veces mayor que la tasa de aproximadamente el 3% de población general. En la población
tratada con politerapia, se ha observado un aumento de las malformaciones; sin embargo, no se ha
elucidado hasta qué punto es responsabilidad del tratamiento y/o de la enfermedad.
Además, no debe interrumpirse una terapia antiepiléptica eficaz, ya que el agravamiento de la
enfermedad va en detrimento tanto de la madre como del feto.
Riesgo relacionado a la rufinamida:
Los estudios en animales no han mostrado efectos teratogénicos aunque sí se observó ftoxicidad en el
feto en presencia de toxicidad materna (ver apartado 5.3). Se desconoce el riesgo potencial en seres
humanos.
No se dispone de datos clínicos sobre embarazos de riesgo para rufinamida.
Teniendo en cuenta estos datos, rufinamida no debe utilizarse durante el embarazo salvo que fuese
claramente necesario ni en mujeres en edad fértil que no utilicen medidas anticonceptivas.
Las mujeres en edad fértil deben utilizar medidas anticonceptivas durante el tratamiento con Inovelon.
Los médicos deben intentar asegurar que se utilicen anticonceptivos apropiados, y deberán seguir un
criterio clínico a la hora de valorar si los anticonceptivos orales o las dosis de los componentes de los
anticonceptivos orales, son adecuados en función de la situación clínica de cada paciente (ver apartado
4.5).
Si las mujeres que reciben tratamiento con rufinamida planean quedarse embarazadas, deberá
sopesarse cuidadosamente la indicación de este producto. Durante el embarazo, no debe interrumpirse
un tratamiento antiepiléptico eficaz con rufinamida, ya que el agravamiento de la enfermedad va en
detrimento tanto de la madre como del feto.
Se desconoce si la rufinamida se excreta en la leche materna. Debido a los posibles efectos nocivos
para los lactantes, debe evitarse la lactancia durante el tratamiento de la madre con rufinamida.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Inovelon puede producir mareos, somnolencia y visión borrosa. Dependiendo de la sensibilidad
individual, Inovelon puede tener una influencia de leve a grave en la capacidad para conducir y
utilizar máquinas. Debe informarse a los pacientes que tengan cuidado en aquellas actividades que
requieran mucha concentración, por ejemplo, conducir y utilizar máquinas.
4.8 Reacciones adversas
El programa de desarrollo clínico ha incluido a más de 1.900 pacientes, con diferentes tipos de
epilepsia, expuestos a rufinamida. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia en
general fueron cefalea, mareo, fatiga y somnolencia. Las reacciones adversas más frecuentes y
notificadas con una incidencia mayor que con el placebo en pacientes con síndrome de Lennox-
Gastaut fueron somnolencia y vómitos. Las reacciones adversas generalmente presentaron una
gravedad de leve a moderada. La tasa de interrupción del tratamiento en el síndrome de
Lennox-Gastaut debido a las reacciones adversas fue del 8,2% para los pacientes que recibían
Inovelon y del 0% para los pacientes que recibían el placebo. Las reacciones adversas más frecuentes
que dieron lugar a la interrupción en el grupo tratado con Inovelon fueron erupción cutánea y vómitos.
Las reacciones adversas notificadas con una incidencia superior al placebo, durante los ensayos de
doble ciego en el síndrome de Lennox-Gastaut o en la población global expuesta a rufinamida, se
enumeran en la siguiente tabla siguiendo el sistema de clasificación por órganos MedDRA y en
función de la frecuencia.
Las frecuencias se definen como: muy frecuentes ( 1/10), frecuentes ( 1/100 < 1/10),
poco frecuentes ( 1/1.000 < 1/100).
Clasificación de Muy
órganos del sistema frecuentes Frecuentes Poco frecuentes Raras
Infecciones e Neumonía
infestaciones Gripe
Trastornos del
sistema inmunológico Hipersensibilidad*
Trastornos del Anorexia
metabolismo y de la Trastorno del apetito
nutrición Disminución del apetito
Trastornos Ansiedad
psiquiátricos Insomnio
Trastornos del Somnolencia* Estado epiléptico*
sistema nervioso Cefalea Convulsión
Trastornos oculares Diplopía
Trastornos del oído y Vértigo
del laberinto
Trastornos Epistaxis
respiratorios,
torácicos y
mediastínicos
Trastornos Náuseas Dolor abdomen superior
gastrointestinales Vómitos Estreñimiento
Trastornos Aumento de las enzimas
hepatobiliares hepáticas
Trastornos de la piel y Erupción cutánea*
del tejido subcutáneo
Trastornos Dolor de espalda
musculoesqueléticos
y del tejido
conjuntivo
Trastornos del aparato Oligomenorrea
reproductor y de la
mama
Trastornos generales Fatiga Trastorno de la marcha*
y alteraciones en el
lugar de
administración
7
Clasificación de Muy
órganos del sistema frecuentes Frecuentes Poco frecuentes Raras
Exploraciones Disminución de peso
complementarias
Lesiones traumáticas Traumatismo craneal
e intoxicaciones Contusión
*consultar sección 4.4
4.9 Sobredosis
Tras una sobredosis aguda, se puede vaciar el estómago mediante lavado gástrico o mediante la
inducción de vómitos. No hay ningún antídoto específico para Inovelon. El tratamiento debe ser de
apoyo y puede incluir la hemodiálisis (ver apartado 5.2).
La administración de dosis múltiples de 7.200 mg/día no se asoció con signos o síntomas importantes.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: antiepilépticos, derivados de carboxamida; código ATC: N03AF03.
Mecanismo de acción
La rufinamida modula la actividad de los canales de sodio, prolongando el estado inactivo. La
rufinamida es activa en diversos modelos animales de epilepsia.
Experiencia clínica
En un ensayo de doble ciego y controlado con placebo, se administró Inovelon en dosis de hasta
45 mg/kg/día durante 84 días, a 139 pacientes con convulsiones no controladas adecuadamente
asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut (incluyendo crisis de ausencia atípica y episodios de
caída). Se incluyeron hombres y mujeres (de entre 4 y 30 años) que recibían tratamiento
concomitantemente con 1 a 3 antiepilépticos a dosis fijas. Cada paciente tenía que haber tenido al
menos 90 convulsiones en el mes anterior a la entrada en el ensayo. Se observó una mejoría
significativa en las tres variables primarias principales: el cambio porcentual en la frecuencia total de
crisis cada 28 días durante la fase de mantenimiento respecto a la frecuencia basal (-35,8% con
Inovelon frente al 1,6% con placebo, p=0,0006), el número de convulsiones tónicas-atónicas (-42,9%
con Inovelon frente al 2,2% con placebo, p = 0,0002), y la puntuación de la gravedad de las crisis a
partir de la Evaluación Global realizada por los padres/representante legal al final de la fase de doble
ciego (mejoría grande o muy grande en el 32,2% con Inovelon frente al 14,5% en el grupo de placebo,
p=0,0041).
Los modelos farmacocinéticos/farmacodinámicos poblacionales demostraron que la reducción de las
frecuencias de las convulsiones totales y las convulsiones tónicas-atónicas, la mejoría de la evaluación
global de la gravedad de las convulsiones y el aumento de la probabilidad de reducción de la
frecuencia de las convulsiones dependieron de las concentraciones de rufinamida.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Absorción
Los niveles plasmáticos máximos se alcanzan aproximadamente 6 horas después de la administración.
La concentración máxima (Cmáx) y el AUC de plasma de rufinamida aumentan menos que
proporcionalmente en relación con las dosis administradas a sujetos sanos tanto en ayunas como con
alimentos y a pacientes, probablemente se deba a la absorción limitada de la dosis. Tras dosis únicas,
8
la comida aumenta la biodisponibilidad (AUC) de la rufinamida en aproximadamente el 34% y la
concentración plasmática máxima en 56%.
Distribución
En los estudios in vitro, sólo una pequeña fracción de rufinamida (34%) se fijó a las proteínas séricas
humanas de las que la albúmina supone aproximadamente el 80% de esta fijación. Esto indica un
riesgo mínimo de interacciones medicamentosas debidas al desplazamiento de los sitios de fijación
durante la administración concomitante de otros fármacos. La rufinamida presentó una distribución
uniforme entre los eritrocitos y el plasma.
Metabolismo
La rufinamida se elimina de forma casi exclusiva a través del metabolismo. La vía principal de
metabolismo es la hidrólisis del grupo carboxilamida para formar el derivado ácido
farmacológicamente inactivo, CGP 47292. El metabolismo mediado por el citocromo P450 es muy
pequeño.
No se puede excluir por completo la formación de pequeñas cantidades de conjugados de glutation.
In Vitro, la rufinamida ha demostrado tener una capacidad pequeña o no significativa para actuar como
un inhibidor competitivo o basado en el mecanismo, de las siguientes enzimas P450 humanas:
CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4/5 o CYP4A9/11-2.
Eliminación
La semivida de eliminación plasmática es aproximadamente de 6-10 horas en sujetos sanos y en
pacientes con epilepsia. Cuando se administra dos veces al día a intervalos de 12 horas, la rufinamida
se acumula en el grado previsto a partir de su semivida terminal, lo que indica que la farmacocinética
de la rufinamida es independiente del tiempo (es decir, no hay ninguna autoinducción del
metabolismo).
En un ensayo con marcadores radiactivos en tres voluntarios sanos, el compuesto original (rufinamida)
fue el principal componente radioactivo en el plasma, representando aproximadamente el 80% de la
radioactividad total, y el metabolito CGP 47292 sólo supuso aproximadamente el 15%. La excreción
renal fue la vía predominante de eliminación para el material relacionado al fármaco, representando el
84,7% de la dosis.
Linealidad/no linealidad:
La biodisponibilidad de la rufinamida es dosis-dependiente. Al aumentar la dosis, disminuye la
biodisponibilidad.
Farmacocinética en grupos especiales de pacientes
Sexo
Se han utilizado modelos farmacocinéticos poblacionales para evaluar la influencia del sexo en la
farmacocinética de la rufinamida. Estas evaluaciones indican que el sexo no afecta a la
farmacocinética de la rufinamida en un grado clínicamente relevante.
Insuficiencia renal
La farmacocinética de una sola dosis de 400 mg de rufinamida no se vio alterada en sujetos con
insuficiencia renal crónica y severa en comparación con voluntarios sanos. Sin embargo, los niveles
plasmáticos disminuyeron en aproximadamente un 30% al utilizar la hemodiálisis tras la
administración de rufinamida, lo que sugiere que puede tratarse de un procedimiento útil en caso de
sobredosis (ver secciones 4.2 y 4.9).
Insuficiencia hepática
No se han realizado ensayos en pacientes con insuficiencia hepática y, por tanto, Inovelon no debe
administrarse a pacientes con insuficiencia hepática grave.
Niños (2-12 años)
En general, los niños presentan un menor aclaramiento de rufinamida que los adultos, y esta diferencia
está relacionada con el tamaño corporal. No se han realizado ensayos en neonatos o en lactantes ni en
niños menores de 2 años.
Pacientes de edad avanzada
Un estudio farmacocinético en voluntarios sanos pacientes de edad avanzada no mostró ninguna
diferencia significativa en los parámetros farmacocinéticos comparados con los de adultos más
jóvenes.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los estudios convencionales de farmacología de seguridad no muestran riesgos especiales con las
dosis clínicamente relevantes.
La toxicidad observada en perros con niveles similares a la exposición humana obtenida con la dosis
máxima recomendada, fue cambios hepáticos incluyendo trombos biliares, colestasis y aumento de las
enzimas hepáticas, que se cree que están relacionados con un aumento de la secreción biliar en esta
especie. No hubo evidencia de ningún riesgo asociado en los estudios de toxicidad a dosis repetidas en
ratas y monos.
En los estudios de toxicidad reproductiva y toxicidad durante el desarrollo, se redujo la supervivencia
y crecimiento fetales y hubo algunos casos de mortinatalidad secundaria a la toxicidad materna. Sin
embargo, no se observaron efectos en la morfología y la función de la descendencia, incluyendo el
aprendizaje o la memoria. Inovelon no fue teratogénico en ratones, ratas o conejos.
La rufinamida no resultó genotóxica y no presenta potencial carcinogénico. Las reacciones adversas
no observadas en los ensayos clínicos aunque sí vistas en animales con niveles de exposición similares
a los clínicos y con posible relevancia para el uso humano fue mielofibrosis de la médula ósea en el
estudio de carcinogenicidad con ratón. Los neoplasmas óseos benignos (osteomas) y la hiperostosis
observados en ratones se consideraron el resultado de la activación de un virus específico a ratón por
los iones de fluoruro liberados durante el metabolismo oxidativo de la rufinamida.
Con respecto al potencial inmunotóxico, en un estudio en perros de 13 semanas de duración se
observaron timo pequeño e involución del timo con respuesta significativa a la dosis alta en los
machos. En el estudio de 13 semanas, se notificaron con incidencia baja cambios en la medula ósea y
linfoides en hembras a las que se administro la dosis alta. Sólo en el estudio de carcinogenicidad en
ratas, observaron disminución celular de la médula ósea y atrofia del timo.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Núcleo:
Lactosa monohidrato
Celulosa, microcristalina
Almidón de maíz
Croscarmellosa sódica
Hipromellosa
Estearato de magnesio
Laurilsulfato de sodio
10
Sílice coloidal, anhidra
Recubrimiento:
Opadry 00F44042 [consta de hipromellosa, macrogol (8000), dióxido de titanio (E171), talco y óxido
férrico rojo (E172)].
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
3 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 30°C.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
100 mg
Blister de aluminio/aluminio, envases de 10, 30, 50, 60 y 100 comprimidos recubiertos con película.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Eisai Limited, 3 Shortlands, Londres W6 8EE, Reino Unido
8. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
EU/1/06/378/001-005
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN
16 de enero de 2007
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Inovelon 200 mg comprimidos recubiertos con película
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
200 mg
Cada comprimido recubierto con película contiene 200 mg de rufinamida.
Excipiente: 40 mg de lactosa monohidrato/comprimido recubierto con película.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimido recubierto con película.
200 mg
Rosa, `ovalado’ ligeramente convexo, ranurado en ambos lados, con la inscripción `262′ en un lado
y nada en el otro.
El comprimido se puede dividir en mitades iguales.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Inovelon está indicado como terapia coadyuvante en el tratamiento de las crisis asociadas al síndrome
de Lennox-Gastaut en pacientes de 4 años o mayores.
4.2 Posología y forma de administración
El tratamiento con Inovelon deberá iniciarlo un médico especializado en pediatría o neurología con
experiencia en el tratamiento de la epilepsia.
Inovelon se administra por vía oral. Debe administrarse dividido en dos dosis iguales una por la
mañana y otra por la tarde con agua. Como se ha observado un efecto con alimentos, es preferible
administrar Inovelon con alimentos (ver apartado 5.2). Si el paciente tiene dificultad para tragar, los
comprimidos se pueden machacar y administrarse en medio vaso de agua.
Uso en niños de cuatro años o más y pesen menos de 30 kg
Pacientes de <30 kg que no reciben valproato:
El tratamiento debe iniciarse con una dosis diaria de 200 mg. Según la respuesta clínica y la
tolerabilidad, la dosis puede aumentarse a incrementos de 200 mg/día, cada dos días, hasta la dosis
máxima recomendada de 1.000 mg/día. Se han estudiado dosis de hasta 3.600 mg/día en un número
limitado de pacientes.
Pacientes de <30 kg que también reciban valproato: Como el valproato disminuye significativamente el aclaramiento de Inovelon, en los pacientes de <30 kg a los que se coadministre valproato se recomienda una dosis máxima más baja de Inovelon. El tratamiento debe iniciarse con una dosis diaria de 200 mg. Según la respuesta clínica y la tolerabilidad, después de al menos 2 días, la dosis podrá aumentarse en incrementos de 200 mg/día, hasta la dosis máxima recomendada de 600 mg/día.
12
Uso en adultos y en niños de 4 años o mayores que pesen 30 kg o más
El tratamiento debe iniciarse con una dosis diaria de 400 mg. Según la respuesta clínica y a la
tolerabilidad, podrá aumentarse la dosis en incrementos de 400 mg/día, después de al menos 2 días,
hasta la dosis máxima recomendada de la forma indicada en la siguiente tabla.
70,1 kg
Rango de peso 30,0 50,0 kg 50,1 70,0 kg
Dosis máxima 1.800 2.400 3.200
recomendada
(mg/día)
Se han estudiado dosis de hasta 4.000 mg/día (en el rango de 30-50 kg) ó 4.800 mg/día (más de 50 kg)
en un número limitado de pacientes.
Pacientes de edad avanzada
La información disponible sobre el uso de Inovelon en pacientes de edad avanzada es limitada. Ya que
la farmacocinética de la rufinamida no se altera en los pacientes de edad avanzada (ver apartado 5.2),
no se requieren ajustes de dosis en pacientes mayores de 65 años.
Pacientes con insuficiencia renal
Un estudio realizado en pacientes con insuficiencia renal grave indicó que no se requieren ajustes de
dosis en estos pacientes (ver apartado 5.2).
Pacientes con insuficiencia hepática
No se ha estudiado el uso en pacientes con insuficiencia hepática. Se recomienda precaución y un
ajuste cuidadoso de la dosis en el tratamiento de pacientes con insuficiencia hepática de leve a
moderada. Por lo tanto, no se recomienda el uso en pacientes con insuficiencia hepática.
Efecto de los alimentos
Inovelon debe tomarse preferiblemente con alimentos (ver apartado 5.2).
Interrupción del tratamiento con Inovelon
Cuando se vaya a interrumpir el tratamiento con Inovelon, debe hacerse gradualmente. En los ensayos
clínicos, la interrupción del tratamiento con Inovelon se llevó a cabo reduciendo aproximadamente un
25% de la dosis cada dos días.
En caso de olvidarse una o más dosis, será necesario aplicar un criterio clínico individualizado.
Los ensayos abiertos no controlados indican una eficacia a largo plazo sostenida, aunque no se ha
realizado ningún ensayo controlado durante más de 3 meses.
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, a los derivados triazólicos o a alguno de los excipientes.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Se han observado casos de status epiléptico con rufinamida en los estudios de desarrollo clínico
mientras que no se ha observado ningún caso con placebo. Estos efectos adversosocasionaron la
interrupción del tratamiento con rufinamida en el 20% de los casos. Si los pacientes desarrollan
nuevos tipos de convulsiones y/o experimentan un aumento de la frecuencia de status epiléptico que
sea diferente de la situación basal del paciente, debe reevaluarse el balance beneficio-riesgo de la
terapia.
Los antiepilépticos, incluyendo Inovelon, deben interrumpirse gradualmente para reducir la
posibilidad de convulsiones durante la retirada. En los ensayos clínicos, la interrupción se llevó a cabo
reduciendo aproximadamente un 25% de la dosis cada dos días. No hay datos suficientes sobre la
interrupción de tratamientos antiepilépticos concomitantes, una vez alcanzado el control de las
convulsiones con la adición de Inovelon.
El tratamiento con rufinamida se ha asociado con mareos, somnolencia, ataxia y trastornos de la
marcha, lo que puede incrementar la aparición de caídas accidentales en esta población (ver apartado
4.8). Los pacientes y cuidadores deben tener precaución hasta que estén familiarizados con los
posibles efectos de este medicamento.
Se ha producido el síndrome de hipersensibilidad a antiepilépticos grave asociado con la terapia con
rufinamida. Los signos y los síntomas de este trastorno fueron diversos; sin embargo, los pacientes
normalmente, aunque no de forma exclusiva, presentaron fiebre y erupción cutánea asociadas con
afectación de otros órganos del sistema. Otras manifestaciones asociadas incluyeron linfoadenopatía,
anomalías en las pruebas de la función hepática y hematuria. Al tratarse de un trastorno que varía en su
expresión pueden producirse otros signos y síntomas en los sistemas y órganos no citados aquí. Este
síndrome se asoció temporalmente al comienzo de la terapia con rufinamida y en la población
pediátrica. Si se sospecha esta reacción, debe interrumpirse la administración de rufinamida y
comenzar un tratamiento alternativo. Todos los pacientes que desarrollen erupción cutánea mientras
tomen rufinamida deben monitorizarse cuidadosamente.
En un estudio minucioso del efecto sobre el intervalo QT, la rufinamida produjo un acortamiento del
intervalo QTc proporcional a la concentración. Aunque se desconozcan el mecanismo subyacente y la
relevencia para la seguridad de este hallazgo, los médicos deben seguir un criterio clínico cuando
valoren la posible prescripción de rufinamida a pacientes que presenten un riesgo adicional de
acortamiento del QTc (por ej.; síndrome de QT corto congénito o pacientes con una historia familiar
de este tipo de síndrome).
Las mujeres en edad fértil deben utilizar anticonceptivos eficaces durante el tratamiento con Inovelon.
Los médicos deben intentar asegurar que se utilizan métodos anticonceptivos apropiados, y deben
seguir un criterio clínico a la hora de valorar si los anticonceptivos orales o las dosis de los
componentes de los anticonceptivos orales, son adecuados en función de la situación clínica de cada
paciente (ver apartado 4.5).
Inovelon contiene lactosa, por lo tanto los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a
la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o mala absorción de glucosa-galactosa no deben tomar este
medicamento.
4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción
Posibilidad de que con otros medicamentos afecten a Inovelon
Otros antiepilépticos
Las concentraciones de rufinamida podrán disminuir con la coadministración de carbamazepina,
fenobarbital, fenitoína, vigabatrina o primidona.
En pacientes que estén en tratamiento con Inovelon y en los que se inicie la terapia con valproato,
pueden producirse incrementos significativos en las concentraciones plasmáticas de rufinamida. Los
incrementos más pronunciados se observaron en pacientes con bajo peso corporal (<30 kg). Por lo
tanto, debe considerarse una reducción de la dosis de Inovelon en pacientes de <30 kg que inicien la
terapia con valproato (ver apartado 4.2).
La adición o interrupción de estos medicamentos o el ajuste de la dosis de estos medicamentos
durante la terapia con Inovelon puede requerir un ajuste de la dosis de Inovelon.
14
No se observan cambios significativos en la concentración de rufinamida tras la coadministración de
lamotrigina, topiramato o benzodiazepinas.
Posibilidad de que Inovelon afecte a con otros medicamentos
Otros antiepilépticos
Las interacciones farmacocinéticas entre rufinamida y otros antiepilépticos se han evaluado en
pacientes epilépticos utilizando modelos farmacocinéticos poblacionales. La rufinamida parece no
tener ningún efecto clínicamente relevante sobre las concentraciones en estado estacionario de
carbamazepina, lamotrigina, fenobarbital, topiramato o valproato. Ya que la rufinamida puede
disminuir el aclaramiento de la fenitoína y aumentar las concentraciones plasmáticas medias en estado
estacionario de la fenitoína coadministrada, debe considerarse la reducción de la dosis de fenitoína.
Anticonceptivos orales
La coadministración de rufinamida 800 mg dos veces al día junto con un anticonceptivo oral
combinado (etinilestradiol 35 microgramos y noretisterona 1 mg) durante 14 días dio lugar a una
reducción media del AUC0-24 del etinilestradiol del 22% y del AUC0-24 de la noretisterona del 14%. No
se han realizado estudios con otros anticonceptivos orales o implantables. A las mujeres en edad fértil
que utilicen anticonceptivos hormonales, se les aconseja el uso de un método anticonceptivo seguro y
eficaz adicional (ver secciones 4.4 y 4.6).
Enzimas del citocromo P450
Rufinamida se metaboliza mediante hidrólisis y no se metaboliza de forma notable por las enzimas del
citocromo P450. Además, la rufinamida no inhibe la actividad de las enzimas del citocromo P450 (ver apartado 5.2). Por lo tanto, es improbable que la rufinamida produzca interacciones clínicamente
significativas por la inhibición del sistema del citocromo P450 Se ha demostrado que la rufinamida
induce la enzima CYP3A4 del citocromo P450, y por lo tanto puede reducir las concentraciones
plasmáticas de los medicamentos metabolizados por esta enzima. El efecto fue de pequeño a
moderado. La actividad media de CYP3A, evaluada como el aclaramiento de triazolam, aumentó en
un 55% tras 11 días de tratamiento con 400 mg de rufinamida dos veces al día. La exposición de
triazolam se redujo en un 36%. Dosis de rufinamida más altas pueden dar lugar a una inducción más
pronunciada. No se puede descartar la posibilidad de que la rufinamida pueda disminuir asimismo la
exposición de medicamentos metabolizados por otras enzimas, o transportados por proteínas
transportadoras como la glucoproteína-P.
En los pacientes tratados con medicamentos metabolizados por el sistema enzimático CYP3A, se
recomienda una monitorización cuidadosa durante dos semanas al inicio del tratamiento con Inovelon
o al finalizar el mismo, o después de cualquier cambio relevante en la dosis. Puede ser necesario
considerar un ajuste de la dosis del medicamento administrado concomitantemente. Estas
recomendaciones deben asimismo considerarse cuando se utilice la rufinamida concomitantemente con
medicamentos con un margen terapéutico estrecho como warfarina y digoxina.
Un estudio de interacción específico en sujetos sanos no reveló ninguna influencia de la rufinamida a
una dosis de 400 mg dos veces al día sobre la farmacocinética de olanzapina, un sustrato de CYP1A2.
No hay datos disponibles sobre la interacción de la rufinamida con el alcohol.
4.6 Embarazo y lactancia
Riesgo relacionado en general con la epilepsia y los antiepilépticos:
Se ha demostrado que la prevalencia de malformaciones en la descendencia de mujeres epilépticas, es
dos o tres veces mayor que la tasa de aproximadamente el 3% de población general. En la población
tratada con politerapia, se ha observado un aumento de las malformaciones; sin embargo, no se ha
elucidado hasta qué punto es responsabilidad del tratamiento y/o de la enfermedad.
Además, no debe interrumpirse una terapia antiepiléptica eficaz, ya que el agravamiento de la
enfermedad va en detrimento tanto de la madre como del feto.
Riesgo relacionado a la rufinamida:
Los estudios en animales no han mostrado efectos teratogénicos aunque sí se observó ftoxicidad en el
feto en presencia de toxicidad materna (ver apartado 5.3). Se desconoce el riesgo potencial en seres
humanos.
No se dispone de datos clínicos sobre embarazos de riesgo para rufinamida.
Teniendo en cuenta estos datos, rufinamida no debe utilizarse durante el embarazo salvo que fuese
claramente necesario ni en mujeres en edad fértil que no utilicen medidas anticonceptivas.
Las mujeres en edad fértil deben utilizar medidas anticonceptivas durante el tratamiento con Inovelon.
Los médicos deben intentar asegurar que se utilicen anticonceptivos apropiados, y deberán seguir un
criterio clínico a la hora de valorar si los anticonceptivos orales o las dosis de los componentes de los
anticonceptivos orales, son adecuados en función de la situación clínica de cada paciente (ver apartado
4.5).
Si las mujeres que reciben tratamiento con rufinamida planean quedarse embarazadas, deberá
sopesarse cuidadosamente la indicación de este producto. Durante el embarazo, no debe interrumpirse
un tratamiento antiepiléptico eficaz con rufinamida, ya que el agravamiento de la enfermedad va en
detrimento tanto de la madre como del feto.
Se desconoce si la rufinamida se excreta en la leche materna. Debido a los posibles efectos nocivos
para los lactantes, debe evitarse la lactancia durante el tratamiento de la madre con rufinamida.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Inovelon puede producir mareos, somnolencia y visión borrosa. Dependiendo de la sensibilidad
individual, Inovelon puede tener una influencia de leve a grave en la capacidad para conducir y utilizar
máquinas. Debe informarse a los pacientes que tengan cuidado en aquellas actividades que requieran
mucha concentración, por ejemplo, conducir y utilizar máquinas.
4.8 Reacciones adversas
El programa de desarrollo clínico ha incluido a más de 1.900 pacientes, con diferentes tipos de
epilepsia, expuestos a rufinamida. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia en
general fueron cefalea, mareo, fatiga y somnolencia. Las reacciones adversas más frecuentes y
notificadas con una incidencia mayor que con el placebo en pacientes con síndrome de Lennox-
Gastaut fueron somnolencia y vómitos. Las reacciones adversas generalmente presentaron una
gravedad de leve a moderada. La tasa de interrupción del tratamiento en el síndrome de
Lennox-Gastaut debido a las reacciones adversas fue del 8,2% para los pacientes que recibían
Inovelon y del 0% para los pacientes que recibían el placebo. Las reacciones adversas más frecuentes
que dieron lugar a la interrupción en el grupo tratado con Inovelon fueron erupción cutánea y vómitos.
Las reacciones adversas notificadas con una incidencia superior al placebo, durante los ensayos de
doble ciego en el síndrome de Lennox-Gastaut o en la población global expuesta a rufinamida, se
enumeran en la siguiente tabla siguiendo el sistema de clasificación por órganos MedDRA y en
función de la frecuencia.
Las frecuencias se definen como: muy frecuentes ( 1/10), frecuentes ( 1/100 < 1/10),
poco frecuentes ( 1/1.000 < 1/100).
Clasificación de
órganos del Muy
sistema frecuentes Frecuentes Poco frecuentes Raras
Infecciones e Neumonía
infestaciones Gripe
Trastornos del
sistema
inmunológico Hipersensibilidad*
Trastornos del Anorexia
metabolismo y de la Trastorno del apetito
nutrición Disminución del apetito
Trastornos Ansiedad
psiquiátricos Insomnio
Trastornos del Somnolencia* Estado epiléptico*
sistema nervioso Cefalea Convulsión
Trastornos oculares Diplopía
Trastornos del oído Vértigo
y del laberinto
Trastornos Epistaxis
respiratorios,
torácicos y
mediastínicos
Trastornos Náuseas Dolor abdomen superior
gastrointestinales Vómitos Estreñimiento
Trastornos Aumento de las
hepatobiliares enzimas hepáticas
Trastornos de la piel Erupción cutánea*
y del tejido
subcutáneo Acné
Trastornos Dolor de espalda
musculoesquelético
s y del tejido
conjuntivo
Trastornos del Oligomenorrea
aparato reproductor
y de la mama
Trastornos Fatiga Trastorno de la marcha*
generales y
alteraciones en el
17
Clasificación de
órganos del Muy
sistema frecuentes Frecuentes Poco frecuentes Raras
lugar de
administración
Exploraciones Disminución de peso
complementarias
Lesiones Traumatismo craneal
traumáticas e Contusión
intoxicaciones
*consultar sección 4.4
4.9 Sobredosis
Tras una sobredosis aguda, se puede vaciar el estómago mediante lavado gástrico o mediante la
inducción de vómitos. No hay ningún antídoto específico para Inovelon. El tratamiento debe ser de
apoyo y puede incluir la hemodiálisis (ver apartado 5.2).
La administración de dosis múltiples de 7.200 mg/día no se asoció con signos o síntomas importantes.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: antiepilépticos, derivados de carboxamida; código ATC: N03AF03.
Mecanismo de acción
La rufinamida modula la actividad de los canales de sodio, prolongando el estado inactivo. La
rufinamida es activa en diversos modelos animales de epilepsia.
Experiencia clínica
En un ensayo de doble ciego y controlado con placebo, se administró Inovelon en dosis de hasta
45 mg/kg/día durante 84 días, a 139 pacientes con convulsiones no controladas adecuadamente
asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut (incluyendo crisis de ausencia atípica y episodios de
caída). Se incluyeron hombres y mujeres (de entre 4 y 30 años) que recibían tratamiento
concomitantemente con 1 a 3 antiepilépticos a dosis fijas. Cada paciente tenía que haber tenido al
menos 90 convulsiones en el mes anterior a la entrada en elensayo. Se observó una mejoría
significativa en las tres variables primarias principales: el cambio porcentual en la frecuencia total de
crisis cada 28 días durante la fase de mantenimiento respecto a la frecuencia basal (-35,8% con
Inovelon frente al 1,6% con placebo, p=0,0006), el número de convulsiones tónicas-atónicas (-42,9%
con Inovelon frente al 2,2% con placebo, p = 0,0002), y la puntuación de la gravedad de las crisis a
partir de la Evaluación Global realizada por los padres/representante legal al final de la fase de doble
ciego (mejoría grande o muy grande en el 32,2% con Inovelon frente al 14,5% en el grupo de placebo,
p=0,0041).
Los modelos farmacocinéticos/farmacodinámicos poblacionales demostraron que la reducción de las
frecuencias de las convulsiones totales y las convulsiones tónicas-atónicas, la mejoría de la evaluación
global de la gravedad de las convulsiones y el aumento de la probabilidad de reducción de la
frecuencia de las convulsiones dependieron de las concentraciones de rufinamida.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Absorción
Los niveles plasmáticos máximos se alcanzan aproximadamente 6 horas después de la administración.
La concentración máxima (Cmáx) y el AUC de plasma de rufinamida aumentan menos que
proporcionalmente en relación con las dosis administradas a sujetos sanos tanto en ayunas como con
alimentos y a pacientes, probablemente se deba a la absorción limitada de la dosis. Tras dosis únicas,
la comida aumenta la biodisponibilidad (AUC) de la rufinamida en aproximadamente el 34% y la
concentración plasmática máxima en 56%.
Distribución
En los estudios in vitro, sólo una pequeña fracción de rufinamida (34%) se fijó a las proteínas séricas
humanas de las que la albúmina supone aproximadamente el 80% de esta fijación. Esto indica un
riesgo mínimo de interacciones medicamentosas debidas al desplazamiento de los sitios de fijación
durante la administración concomitante de otros fármacos. La rufinamida presentó una distribución
uniforme entre los eritrocitos y el plasma.
Metabolismo
La rufinamida se elimina de forma casi exclusiva a través del metabolismo. La vía principal de
metabolismo es la hidrólisis del grupo carboxilamida para formar el derivado ácido
farmacológicamente inactivo, CGP 47292. El metabolismo mediado por el citocromo P450 es muy
pequeño.
No se puede excluir por completo la formación de pequeñas cantidades de conjugados de glutation.
In Vitro, la rufinamida ha demostrado tener una capacidad pequeña o no significativa para actuar como
un inhibidor competitivo o basado en el mecanismo, de las siguientes enzimas P450 humanas:
CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4/5 o CYP4A9/11-2.
Eliminación
La semivida de eliminación plasmática es aproximadamente de 6-10 horas en sujetos sanos y en
pacientes con epilepsia. Cuando se administra dos veces al día a intervalos de 12 horas, la rufinamida
se acumula en el grado previsto a partir de su semivida terminal, lo que indica que la farmacocinética
de la rufinamida es independiente del tiempo (es decir, no hay ninguna autoinducción del
metabolismo).
En un ensayocon marcadores radiactivos en tres voluntarios sanos, el compuesto original (rufinamida)
fue el principal componente radioactivo en el plasma, representando aproximadamente el 80% de la
radioactividad total, y el metabolito CGP 47292 sólo supuso aproximadamente el 15%. La excreción
renal fue la vía predominante de eliminación para el material relacionado al fármaco, representando el
84,7% de la dosis.
Linealidad/no linealidad:
La biodisponibilidad de la rufinamida es dosis-dependiente. Al aumentar la dosis, disminuye la
biodisponibilidad.
Farmacocinética en grupos especiales de pacientes
Sexo
Se han utilizado modelos farmacocinéticos poblacionales para evaluar la influencia del sexo en la
farmacocinética de la rufinamida. Estas evaluaciones indican que el sexo no afecta a la
farmacocinética de la rufinamida en un grado clínicamente relevante.
Insuficiencia renal
La farmacocinética de una sola dosis de 400 mg de rufinamida no se vio alterada en sujetos con
insuficiencia renal crónica y severa en comparación con voluntarios sanos. Sin embargo, los niveles
plasmáticos disminuyeron en aproximadamente un 30% al utilizar la hemodiálisis tras la
administración de rufinamida, lo que sugiere que puede tratarse de un procedimiento útil en caso de
sobredosis (ver secciones 4.2 y 4.9).
Insuficiencia hepática
No se han realizado ensayo en pacientes con insuficiencia hepática y, por tanto, Inovelon no debe
administrarse a pacientes con insuficiencia hepática grave.
Niños (2-12 años)
En general, los niños presentan un menor aclaramiento de rufinamida que los adultos, y esta diferencia
está relacionada con el tamaño corporal. No se han realizado ensayo en neonatos o en lactantes ni en
niños menores de 2 años.
Pacientes de edad avanzada
Un estudio farmacocinético en voluntarios sanos pacientes de edad avanzada no mostró ninguna
diferencia significativa en los parámetros farmacocinéticos comparados con los de adultos más
jóvenes. .
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los estudios convencionales de farmacología de seguridad no muestran riesgos especiales con las
dosis clínicamente relevantes.
La toxicidad observada en perros con niveles similares a la exposición humana obtenida con la dosis
máxima recomendada, fue cambios hepáticos incluyendo trombos biliares, colestasis y aumento de las
enzimas hepáticas, que se cree que están relacionados con un aumento de la secreción biliar en esta
especie. No hubo evidencia de ningún riesgo asociado en los estudios de toxicidad a dosis repetidas en
ratas y monos.
En los estudios de toxicidad reproductiva y toxicidad durante el desarrollo, se redujo la supervivencia
y crecimiento fetales y hubo algunos casos de mortinatalidad secundaria a la toxicidad materna. Sin
embargo, no se observaron efectos en la morfología y la función de la descendencia, incluyendo el
aprendizaje o la memoria. Inovelon no fue teratogénico en ratones, ratas o conejos.
La rufinamida no resultó genotóxica y no presenta potencial carcinogénico. Las reacciones adversas
no observadas en los ensayos clínicos aunque sí vistas en animales con niveles de exposición similares
a los clínicos y con posible relevancia para el uso humano fue mielofibrosis de la médula ósea en el
estudio de carcinogenicidad con ratón. Los neoplasmas óseos benignos (osteomas) y la hiperostosis
observados en ratones se consideraron el resultado de la activación de un virus específico a ratón por
los iones de fluoruro liberados durante el metabolismo oxidativo de la rufinamida.
Con respecto al potencial inmunotóxico, en un estudio en perros de 13 semanas de duración se
observaron timo pequeño e involución del timo con respuesta significativa a la dosis alta en los
machos. En el estudio de 13 semanas, se notificaron con incidencia baja cambios en la medula ósea y
linfoides en hembras a las que se administro la dosis alta. Sólo en el estudio de carcinogenicidad en
ratas, observaron disminución celular de la médula ósea y atrofia del timo,
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Núcleo:
Lactosa monohidrato
Celulosa, microcristalina
Almidón de maíz
Croscarmellosa sódica
20
Hipromellosa
Estearato de magnesio
Laurilsulfato de sodio
Sílice coloidal, anhidra
Recubrimiento:
Opadry 00F44042 [consta de hipromellosa, macrogol (8000), dióxido de titanio (E171), talco y óxido
férrico rojo (E172)].
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
3 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 30°C.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
200 mg
Blister de aluminio/aluminio, envases de 10, 30, 50, 60 y 100 comprimidos recubiertos con película.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Eisai Limited, 3 Shortlands, Londres W6 8EE, Reino Unido
8. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
EU/1/06/378/006-010
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN
16 de enero de 2007
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Inovelon 400 mg comprimidos recubiertos con película
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
400 mg
Cada comprimido recubierto con película contiene 400 mg de rufinamida.
Excipiente: 80 mg de lactosa monohidrato/comprimido recubierto con película.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimido recubierto con película.
400 mg
Rosa, `ovalado’ ligeramente convexo, ranurado en ambos lados, con la inscripción `263′ en un lado
y nada en el otro.
El comprimido se puede dividir en mitades iguales.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Inovelon está indicado como terapia coadyuvante en el tratamiento de las crisis asociadas al síndrome
de Lennox-Gastaut en pacientes de 4 años o mayores.
4.2 Posología y forma de administración
El tratamiento con Inovelon deberá iniciarlo un médico especializado en pediatría o neurología con
experiencia en el tratamiento de la epilepsia.
Inovelon se administra por vía oral. Debe administrarse dividido en dos dosis iguales una por la
mañana y otra por la tarde con agua. Como se ha observado un efecto con alimentos, es preferible
administrar Inovelon con alimentos (ver apartado 5.2). Si el paciente tiene dificultad para tragar, los
comprimidos se pueden machacar y administrarse en medio vaso de agua.
Uso en niños de cuatro años o más y pesen menos de 30 kg
Pacientes de <30 kg que no reciben valproato:
El tratamiento debe iniciarse con una dosis diaria de 200 mg. Según la respuesta clínica y la
tolerabilidad, la dosis puede aumentarse a incrementos de 200 mg/día, cada dos días, hasta la dosis
máxima recomendada de 1.000 mg/día. Se han estudiado dosis de hasta 3.600 mg/día en un número
limitado de pacientes.
Pacientes de <30 kg que también reciban valproato: Como el valproato disminuye significativamente el aclaramiento de Inovelon, en los pacientes de <30 kg a los que se coadministre valproato se recomienda una dosis máxima más baja de Inovelon. El tratamiento debe iniciarse con una dosis diaria de 200 mg. Según la respuesta clínica y la tolerabilidad, después de al menos 2 días, la dosis podrá aumentarse en incrementos de 200 mg/día, hasta la dosis máxima recomendada de 600 mg/día.
22
Uso en adultos y en niños de 4 años o mayores que pesen 30 kg o más
El tratamiento debe iniciarse con una dosis diaria de 400 mg. Según la respuesta clínica y a la
tolerabilidad, podrá aumentarse la dosis en incrementos de 400 mg/día, después de al menos 2 días,
hasta la dosis máxima recomendada de la forma indicada en la siguiente tabla.
70,1 kg
Rango de peso 30,0 50,0 kg 50,1 70,0 kg
Dosis máxima 1.800 2.400 3.200
recomendada
(mg/día)
Se han estudiado dosis de hasta 4.000 mg/día (en el rango de 30-50 kg) ó 4.800 mg/día (más de 50 kg)
en un número limitado de pacientes.
Pacientes de edad avanzada
La información disponible sobre el uso de Inovelon en pacientes de edad avanzada es limitada. Ya que
la farmacocinética de la rufinamida no se altera en los pacientes de edad avanzada (ver apartado 5.2),
no se requieren ajustes de dosis en pacientes mayores de 65 años.
Pacientes con insuficiencia renal
Un estudio realizado en pacientes con insuficiencia renal grave indicó que no se requieren ajustes de
dosis en estos pacientes (ver apartado 5.2).
Pacientes con insuficiencia hepática
No se ha estudiado el uso en pacientes con insuficiencia hepática. Se recomienda precaución y un
ajuste cuidadoso de la dosis en el tratamiento de pacientes con insuficiencia hepática de leve a
moderada. Por lo tanto, no se recomienda el uso en pacientes con insuficiencia hepática.
Efecto de los alimentos
Inovelon debe tomarse preferiblemente con alimentos (ver apartado 5.2).
Interrupción del tratamiento con Inovelon
Cuando se vaya a interrumpir el tratamiento con Inovelon, debe hacerse gradualmente. En los ensayos
clínicos, la interrupción del tratamiento con Inovelon se llevó a cabo reduciendo aproximadamente un
25% de la dosis cada dos días.
En caso de olvidarse una o más dosis, será necesario aplicar un criterio clínico individualizado.
Los ensayo abiertos no controlados indican una eficacia a largo plazo sostenida, aunque no se ha
realizado ningún ensayo controlado durante más de 3 meses.
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, a los derivados triazólicos o a alguno de los excipientes.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Se han observado casos de status epiléptico con rufinamida en los estudios de desarrollo clínico
mientras que no se ha observado ningún caso con placebo. Estos efectos adversos ocasionaron la
interrupción del tratamiento con rufinamida en el 20% de los casos. Si los pacientes desarrollan
nuevos tipos de convulsiones y/o experimentan un aumento de la frecuencia de status epiléptico que
sea diferente de la situación basal del paciente, debe reevaluarse el balance beneficio-riesgo de la
terapia.
Los antiepilépticos, incluyendo Inovelon, deben interrumpirse gradualmente para reducir la
posibilidad de convulsiones durante la retirada. En los ensayos clínicos, la interrupción se llevó a cabo
reduciendo aproximadamente un 25% de la dosis cada dos días. No hay datos suficientes sobre la
interrupción de tratamientos antiepilépticos concomitantes, una vez alcanzado el control de las
convulsiones con la adición de Inovelon.
El tratamiento con rufinamida se ha asociado con mareos, somnolencia, ataxia y trastornos de la
marcha, lo que puede incrementar la aparición de caídas accidentales en esta población (ver apartado
4.8). Los pacientes y cuidadores deben tener precaución hasta que estén familiarizados con los
posibles efectos de este medicamento.
Se ha producido el síndrome de hipersensibilidad a antiepilépticos grave asociado con la terapia con
rufinamida. Los signos y los síntomas de este trastorno fueron diversos; sin embargo, los pacientes
normalmente, aunque no de forma exclusiva, presentaron fiebre y erupción cutánea asociadas con
afectación de otros órganos del sistema. Otras manifestaciones asociadas incluyeron linfoadenopatía,
anomalías en las pruebas de la función hepática y hematuria. Al tratarse de un trastorno que varía en su
expresión pueden producirse otros signos y síntomas en los sistemas y órganos no citados aquí. Este
síndrome se asoció temporalmente al comienzo de la terapia con rufinamida y en la población
pediátrica. Si se sospecha esta reacción, debe interrumpirse la administración de rufinamida y
comenzar un tratamiento alternativo. Todos los pacientes que desarrollen erupción cutánea mientras
tomen rufinamida deben monitorizarse cuidadosamente.
En un estudio minucioso del efecto sobre el intervalo QT, la rufinamida produjo un acortamiento del
intervalo QTc proporcional a la concentración. Aunque se desconozcan el mecanismo subyacente y la
relevencia para la seguridad de este hallazgo, los médicos deben seguir un criterio clínico cuando
valoren la posible prescripción de rufinamida a pacientes que presenten un riesgo adicional de
acortamiento del QTc (por ej.; síndrome de QT corto congénito o pacientes con una historia familiar
de este tipo de síndrome).
Las mujeres en edad fértil deben utilizar anticonceptivos eficaces durante el tratamiento con Inovelon.
Los médicos deben intentar asegurar que se utilizan métodos anticonceptivos apropiados, y deben
seguir un criterio clínico a la hora de valorar si los anticonceptivos orales o las dosis de los
componentes de los anticonceptivos orales, son adecuados en función de la situación clínica de cada
paciente (ver apartado 4.5).
Inovelon contiene lactosa, por lo tanto los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a
la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o mala absorción de glucosa-galactosa no deben tomar este
medicamento.
4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción
Posibilidad de que con otros medicamentos afecten a Inovelon
Otros antiepilépticos
Las concentraciones de rufinamida podrán disminuir con la coadministración de carbamazepina,
fenobarbital, fenitoína, vigabatrina o primidona.
En pacientes que estén en tratamiento con Inovelon y en los que se inicie la terapia con valproato,
pueden producirse incrementos significativos en las concentraciones plasmáticas de rufinamida. Los
incrementos más pronunciados se observaron en pacientes con bajo peso corporal (<30 kg). Por lo
tanto, debe considerarse una reducción de la dosis de Inovelon en pacientes de <30 kg que inicien la
terapia con valproato (ver sec
Fuente del texto: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AGEMED)
{jcomments on}