La pielonefritis o infección urinaria alta es una infección de las vías urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal.
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Existe una mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. También varían según la franja de edad: las mujeres jóvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y niños, por sus cambios anatómicos y hormonales.[1] Además un 1-2% de las embarazadas desarrollan la enfermedad.[2] Hay diferentes factores de riesgos, entre las que se pueden destacar, por ser más comunes:
- el reflujo vesico-ureteral:consiste en un reflujo persistente de orina desde la vejiga a las víasurinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la pelvisrenal;
- la uropatía obstructiva: esun taponamiento de las vías urinarias produciendo el estancamiento de laorina. Existen muchas causas de uropatía obstructiva (embarazo, masasabdominales, etc), pero la causa más frecuente es la urolitiasis.
Tipos (Clasificación) y etiología
Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen complicaciones o no y el tiempo que lleve la infección. La división más común es la que se establece entre pielonefritis aguda y crónica, que a su vez se pueden subdividir en complicada o no, unilateral o bilateral, u otros tipos según la asociación a diferentes procesos, como la pielonefritis xantogranulomatosa.
Pielonefritis aguda
E. coli es la responsable del 80% de los casos de pielonefritis.
Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a una infección de las vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da por vía hematógena desde focos infecciosos a distancia. Escherichia coli es la bacteria aislada en la mayoría de los casos, pero también se pueden encontrar otros microorganismos involucrados: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas.
El mecanismo más frecuente en la génesis de la PA es el ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del huésped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario, traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica o la presencia de sonda vesical.[3]
Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatómicas y/o funcionales de la vía urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabéticos, entre otros. Las infecciones recurrentes u hombres con focos prostáticos también se consideran complicadas.[4]
Pielonefritis crónica
Se trata de una infección de vías urinarias más grave que la forma aguda. La pielonefritis crónica ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalías estructurales congénitas que impiden el vaciado normal de los túbulos colectores renales. Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal crónica. En algunos casos puede existir sepsis.
Al ser una infección por un defecto congénito, es más frecuente diagnosticarlo en niños, a veces de manera tardía, cuando el daño renal está demasiado avanzado.[5]
Cuadro clínico
Un paciente afectado de pielonefritis, presentará los siguientes signos y síntomas:[3]
- malestar general, inapetencia y anorexia;
- fiebre mayor de 39 °C (102 °F) y que duramás de dos días;
- escalofríos;
- dolor del costado o deespalda uni- o bilateral, a veces también abdominal;
- náuseas y vómitos;
- dolor al orinar;
- polaquiuria y disuria, con orinaturbia y de fuerte olor;
- hematuria.
Diagnosis
Con los síntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El paciente presentará dolor al palpar la zona del riñón y en los análisis de orina se podrán detectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de encontrar también cilindros de leucocitos, significa que la infección ha llegado a los túbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).
Cultivo de E. coli.
De la orina se realizará un cultivo que revele el microorganismo causante de la infección. En este mismo urocultivo se podrá realizar un antibiograma para el posterior tratamiento. Los cultivos sanguíneos suelen mostrar la misma bacteria.[5]
Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. Así, con una ecografía abdominal se puede descartar litiasis, situación en la que se puede observar hidronefrosis. Los estudios radiológicos en los que se puede inyectar por vía intravenosa una sustancia yodada para que de mayor contraste al riñón, se observará una excreción de contraste muy disminuida. Además, en una pielonefritis crónica existirán asimetría e irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.[6]
Tratamiento y cura
Los objetivos del tratamiento son es la remisión de la infección y la reducción de los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas después del inicio del tratamiento. Para ello se debe utilizar:
- Antibióticos selectivos para controlar la infección bacteriana. Si la infección esgrave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibióticos sesuministrarán vía intravenosa. Puede que se necesite estar con antibióticodurante un largo período de tiempo. Es necesario realizar un antibiogramadel uricultivo para administrar los antibióticos más efectivos contra lasbacterias sin llegar a concentraciones nefrotóxicas.
- Analgésicos y antitérmicos, para controlar el dolor, lafiebre y el malestar.
- Líquidos intravenosos (sueros)en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor posible yacelerar la llegada de los antibióticos al riñón.
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicación debe ser rápido y completo. Puede incluir hospitalización con cuidados intensivos, medicación para mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.[6]
Pronóstico
La mayoría de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones después del tratamiento. A veces el tratamiento puede resultar largo y agresivo. En cualquier caso, el objetivo es evitar complicaciones como:[5]
- recurrencia de lapielonefritis aguda, provocando una pielonefritis crónica;
- sepsis o infeccióndiseminada por todo el cuerpo;
- insuficiencia renal oincapacidad del riñón para fabricar orina por el daño severo al parénquimarenal.
Prevención
El rápido y completo tratamiento de las cistitis y el resto de infecciones urinarias en general, especialmente si son crónicas o recurrentes, podría prevenir el desarrollo de muchos casos de pielonefritis.
Asimismo, el tratamiento previo de las situaciones que aumentan el riesgo, como el reflujo vesico-ureteral o la uropatía obstructiva, previenen esta situación. En algunos casos de cistitis a repetición, se intenta usar de manera profiláctica el uso de antibióticos para evitar las reinfecciones. En las embarazadas, se podría evitar un gran número de casos si se detectase la bacteriuria cuando aún es asintomática.[2]
Leyenda
- ↑ Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE (2007). «Population-basedepidemiologic analysis of acute pyelonephritis». Clin. Infect. Dis. 45 (3): pp. 273–80. doi:10.1086/519268. PMID 17599303.
- ↑ a b Martha C. Heppard,Thomas J. Garite (2003) (en español). Urgencias obstétricas (3ªedición). Mosby. ISBN 84-8174-654-1. https://books.google.es/books?id=DEGmzXslzy0C&pg=RA1-PA10-IA1&dq=pielonefritis&hl=es&ei=WiY8Tb6rDsyF4Ab0gqy2Cg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=2&ved=0CCwQ6AEwAQ#v=onepage&q=pielonefritis&f=false. Consultadoel 26 de enero de 2011.
- ↑ a b Swearingen, P.L. (2008). «Trastornos renales» (en español). Manual deenfermería médico-quirúrgica: intervenciones enfermeras y tratamientosinterdisciplinarios (6ª edición). Elsevier. pp. 265. ISBN 978-84-8086-370-4.
- ↑ Yomayusa N, Altahona H. «> Capítulo X:Pielonefritisaguda» (en español). Guías para urgencias. https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:p7tkX-fS78cJ:www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Pielonefritis_aguda.pdf+pielonefritis+aguda+complicada+en+hombres&hl=es&gl=cl&pid=bl&srcid=ADGEESj7rYdzKqPMtuuV3BbcX3D13I08qBdWIr6D_J3VFQtJy_uSCeJN9hxmIDGi20cTBjMaNp5gnuHkp7kfbkkaJzVKnnq3t3pgW4ys4FAOMbHjvMFzXwWMpFqDHbSazwc1qAsQqwo1&sig=AHIEtbQnZlGIkOfOfG2ylsLCiTquympLTA&pli=1>. Consultado el 25 de enero de 2011.
- ↑ a b c King Strasinger S, Schaub Di Loren M (2010) (enespañol). Análisis de Orina y de los Líquidos Corporales (1ªedición). Médica Panamericana. pp. 153. ISBN 978-950-06-1938-7. https://books.google.es/books?id=uJmKmviIUdoC&pg=PA153&dq=pielonefritis+cronica&hl=es&ei=pEA8TaHPNcGJ5Aa67IToCg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=2&ved=0CDAQ6AEwAQ#v=onepage&q&f=false. Consultado el 25 de enero de 2011.
- ↑ a b Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW,Peters CA (2007). «Infeccionesurinarias» (en español). Urología, Tomo I (9ª edición). MédicaPanamericana. pp. 279. ISBN 978-950-06-8267-1. https://books.google.es/books?id=ONKWVHU5SNMC&pg=PA279&dq=pielonefritis+cronica&hl=es&ei=pEA8TaHPNcGJ5Aa67IToCg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CDYQ6AEwAg#v=onepage&q=pielonefritis&f=false. Consultadoel 26 de enero de 2011.
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