El síndrome de Sheehan es el infarto de la glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un panhipopituitarismo, encontrándose niveles bajos de la hormona estimulante del tiroides, estimulante hormona adrenocorticotrópica y la estimulante de las hormonas sexuales. Debido a la mejora en la atención médica del presente, este es un síndrome poco frecuente.
Índice
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Etiología
La isquemia de la glándula hipofisaria se produce por el sangrado excesivo que experimenta una materna durante el parto (o incluso durante el 3er trimestre), lo que lleva a hipovolemia de la zona selar y periselar, es decir, la glándula deja de recibir suficiente sangre. Durante el embarazo la pituitaria sufre un aumento de tamaño fisiológico por hiperplasia del lactotropo, lo que ocasiona hiperestrogenemia, y es por lo tanto más vascularizada.[1] El riesgo aumenta con embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc) y por anomalías de la placenta.[2]
Manifestaciones clínicas
Durante el parto se considera una emergencia endócrina, que puede llevar a hipoglicemia severa, hipotensión, hemorragia del sistema nervioso central, irritación meníngea, cambios visuales, oftalmoplejía y en casos severos la pérdida de la conciencia y colapso cardiovascular. Hay cefalea y síntomas de hipopituitarismo.
Diagnosis
La sospecha clínica puede pasar desapercibida, sin embargo la Resonancia Magnética cerebral es útil, pudiendo revelar signos de hemorragia selar. Antes de poder usar la RM en la mujer post-parto se observa primero involución de las mamas, falta de secreción de leche, luego se observa amenorrea (consecuencia de la anovulacion) y pérdida del vello púbico y axilar. Otros síntomas son: inapetencia, intolerancia al frío, mixedema, pérdida de pigmentación de las areolas mamarias y región genital y pérdida del peso que puede llevar a la caquexia.
Tratamiento y cura
En el evento agudo se deben monitorizar estrechamente los signos vitales en una unidad de cuidados intensivos, se deben reponer las pérdidas hemodinámicas con soluciones coloides o componentes sanguíneos. La oftalmoplejía puede tratarse con glucocorticoides. Los síntomas de hipopituitarismo se tratan de por vida con las hormonas que están bajas en el torrente sanguíneo: tiroxina (T4), Calcitonina, hormonas sexuales (LH y FSH) y glucocorticoides, incluyendo estrógenos y progesterona.[3]
Bibliografía
Kasper DL. Principles of internal medicine. 16 th edition, McGraw-Hill, p2078.
Enlaces En línea: [Apoplejía de la pituitaria en e-medicine (idioma inglés).https://www.emedicine.com/OPH/topic471.htm]
DLM 110286
Leyenda
- ↑ Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Endocrinología. https://www.fasen.org.ar/revistadigital/a1-n1/trabajo3.htm[
- ↑ University of Maryland Medical Center. [1]
- ↑ Walgreen’s en Español. [2]
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