TOBRAMICINA BRAUN 3MG/ML SOLUCION PARA PERFUSION INTRAVENOSA, 20X100 80ML SOLUCION

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Información completa del medicamento:

Datos generales del medicamento

Principio activo:	TOBRAMICINA
Código Nacional:	600924
Código Registro:	64191
Nombre de presentación:	TOBRAMICINA BRAUN 3MG/ML SOLUCION PARA PERFUSION INTRAVENOSA, 20X100 80ML SOLUCION
Laboratorio:	B. BRAUN MEDICAL, S.A.
Fecha de autorización:	2001-08-20
Estado:	Autorizado
Fecha de estado:	2001-08-20

Prospecto del medicamento

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Toda la información del medicamento:

NOMBRE DEL MEDICAMENTO | COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA | FORMA FARMACÉUTICA | DATOS CLÍNICOS | PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS | DATOS FARMACÉUTICOS | TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN | FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO |

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1. NOMBRE DEL PRODUCTO

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TOBRAMICINA BRAUN 3 mg/ml solución para perfusión intravenosa.

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

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Tobramicina Braun 3 mg/ml contiene:

por 1 ml por 80 ml por 100 ml
Tobramicina base

Ver excipientes en 6.1

3. FORMA FARMACÉUTICA

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Solución para perfusión intravenosa.

4.DATOS CLÍNICOS

4.1.Indicaciones terapéuticas
Tobramicina está indicada en el tratamiento, a corto plazo, de las infecciones graves producidas
por cepas de bacilos aeróbicos gram negativos y bacilococos (ver apartado 5.1) sensibles a
tobramicina.

Las principales indicaciones son las siguientes:

– septicemia (incluyendo bacteriemia).
– infecciones de la piel y tejidos blandos (incluyendo quemaduras).
– infecciones de las vías respiratorias incluyendo pacientes con fibrosis quística.
– infecciones del SNC (incluyendo meningitis y ventriculitis, aunque las concentraciones
de tobramicina alcanzadas en el CSF son generalmente bajas).
– infecciones complicadas y recurrentes de las vías urinarias.
– infecciones óseas, incluyendo articulaciones.
– infecciones intra-abdominales incluyendo peritonitis.

Este producto no está indicado como tratamiento de primera elección en infecciones
estafilocócicas.

4.2.Posología y forma de administración
Tobramicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión intravenosa se administra por perfusión
intravenosa durante un periodo de 30-60 minutos.

Antes de iniciar el tratamiento con tobramicina es aconsejable realizar un antibiograma. Si la
gravedad del proceso lo requiere y el cuadro clínico permite sospechar una infección por
microorganismos sensibles a tobramicina, puede iniciarse la terapia con tobramicina antes de
conocer el resultado del antibiograma (ver apartado 4.4.)

La dosis y pauta de administración se establecen según la gravedad de la infección, la sensibilidad
del microorganismo responsable, la edad, el peso y el estado general del paciente. En pacientes
con infecciones graves y en casos de insuficiencia renal es aconsejable la monitorización de los
niveles plasmáticos de tobramicina.

Pacientes con función renal normal:
Adultos: 3 mg/kg/día, administrada en forma de dosis única diaria o repartida en tres dosis, 1
mg/kg cada 8 h.

Para el tratamiento de infecciones graves y en aquellos casos en que la susceptibilidad del germen
es pequeña puede ser necesaria una dosis máxima diaria de 5 mg/kg. En infecciones respiratorias
en pacientes con fibrosis quística dosis de 8-10 mg/kg/día están recomendadas.

Se recomienda una dosis de 2-3 mg/kg/día en el tratamiento de infecciones de las vías urinarias.

La duración usual del tratamiento con tobramicina es de siete a diez días, pero en caso necesario
el fármaco puede administrarse durante períodos prolongados de tiempo, preferiblemente a dosis
menores (ver apartado 4.4).

La administración en forma de dosis única diaria (3 mg/kg/día) por infusión intravenosa durante
60 minutos es una pauta posológica alternativa en pacientes adultos no neutropénicos y pacientes
immunocompetentes con una función renal normal.

La dosis única diaria será utilizada en las indicaciones clínicas donde se haya demostrado su
eficacia.

Niños mayores de 1 semana la dosis es de 6-7,5 mg/kg/día (2-2,5 mg/kg administrados cada 8 h).

Prematuros o recién nacidos a término de hasta una semana de edad: la dosis es de hasta 4
mg/kg/día (2 mg/kg administrados cada 12 horas)

Pacientes con insuficiencia renal:

Deben ser monitorizados para adecuar las concentraciones plasmáticas terapéuticas, bien
disminuyendo la dosis o incrementando el intervalo de dosificación entre dosis.

Aunque la dosificación en este tipo de paciente dependerá de la gravedad de la infección, de la
sensibilidad del germen y del estado general del paciente, como orientación se puede adecuar la
dosis en insuficiencia renal teniendo en cuenta los valores de creatinina sérica y aclaramiento de
la creatinina endógena y aclaramiento plasmático después de una dosis de carga inicial de 1
mg/kg.

El aclaramiento de creatinina debe controlarse a intervalos regulares de tiempo con el fin de
detectar nefrotoxicidad inicial y/o ajustar el régimen posológico de tobramicina. Esto tiene
particular importancia en pacientes con fallo renal grave renal.

* DOSIS ÚNICA DIARIA
Después de la administración inicial de tobramicina en forma de dosis única, al cabo de 24 horas
se debe controlar la función renal y antes de administrar la siguiente dosis se miden los niveles
séricos: si el nivel valle es menor de 2 g/ml se mantiene la dosis seleccionada; si es mayor de 2
g/ml se aumenta el intervalo de dosificación o bien se reduce la dosis siguiente.

* DOSIS INTERMITENTE
1.- Disminución de la dosis, manteniendo la periodicidad entre administraciones cada 8
horas

Valores de la función renal Dosis (mg/8h)/kg peso
Aclaramiento (ml/min) 50 a 60 kg 60 a 80 kg
70-40 30-50 mg 50-75 mg
40-20 20-25 mg 30-45 mg
20-10 10-18 mg 15-24 mg

2.- Aumento del intervalo entre dosis estándar, sin modificación de la dosis habitual

Valores de la función renal Dosis (mg/8h)/kg peso
Aclaramiento (ml/min) 50 a 60 kg = 50 mg
70-40 cada 12 horas
40-20 cada 18 horas
20-10 cada 24 horas
10-5 cada 36 horas

Cabe destacar que existe una considerable variabilidad interindividual y que la función renal
puede cambiar durante el tratamiento con tobramicina. Por lo tanto, es esencial la monitorización
de aclaramiento de creatinina y de las concentraciones plasmáticas de tobramicina para obtener
una terapia óptima.

Se recomienda realizar la determinación de concentraciones plasmáticas de tobramicina al inicio
del tratamiento, normalmente tras la tercera dosis de mantenimiento y a continuación, a intervalos
de 3-4 días. Las concentraciones pico obtenidas 30 minutos después de finalizar la infusión no
deben ser superiores a 10-12 mg/l mientras que las concentraciones valle, deben ser menores a 2
mg/l con el fin de evitar toxicidad. Con las pautas posológicas en forma de dosis única diaria,
siempre se obtienen niveles pico superiores por lo que únicamente es necesario monitorizar los
niveles valle.

Tobramicina es fácilmente eliminada de circulación sistémica por hemodiálisis y en cierta medida
por diálisis peritoneal en pacientes con fallo renal grave. Por lo tanto, es necesario una dosis
complementaria de 1-1,7 mg/kg o un 50-75% de la dosis de carga inicial, tras cada sesión con el
fin de restablecer los niveles plasmáticos terapéuticos.

Otras poblaciones de riesgo:
Pacientes ancianos pueden necesitar dosis de mantenimiento menores que en los jóvenes, para
obtener concentraciones plasmáticas terapéuticas.

La dosis debe ajustarse al peso corporal y a la función renal. En pacientes obesos la dosis inicial
debe calcularse en el peso ideal más un 40% de exceso de peso.

MINISTERIO
Pacientes con quemaduras y pacientes con infecciones graves pueden necesitar una
administración mayor o intervalos de cuatro a seis horas debido a que en estos casos la vida media
del fármaco es menor.

4.3. Contraindicaciones
Tobramicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión intravenosa está contraindicada en casos de
hipersensibilidad a tobramicina o a otros antibióticos aminoglucósidos.

4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Tobramicina se administrará únicamente cuando no exista otra alternativa terapéutica y se pueda
realizar monitorización en pacientes con alteración de la función renal, en tratamientos
prolongados o cuando se emplean dosis superiores a las recomendadas, por haber sido
comunicados trastornos del octavo par craneal y de la función renal. Con el fin de prevenir
potenciales efectos tóxicos en determinados pacientes, deben monitorizarse los niveles
plasmáticos de tobramicina, evitando concentraciones pico superiores a 12 g/ml y valle
superiores a 2 g/ml. La aparición de signos de nefro u ototoxicidad determinará un reajuste de la
dosificación o de la suspensión del tratamiento según los casos.

El régimen antibiótico de tobramicina debe ser revisado tan pronto como sea posible según el tipo
de bacteria y la susceptibilidad a los agentes antimicrobianos.

La neurotoxicidad, se manifiesta como ototoxicidad auditiva bilateral y/o vestibular. En primer
lugar suele producirse pérdida de audición en las frecuencias altas, detectable únicamente por
audiometría. Puede aparecer vértigo, pudiendo ser indicio de lesión vestibular. El riesgo de
ototoxicidad por aminoglucósidos está en relación con el grado de exposición tanto con las
concentraciones plasmática pico como valle. Los pacientes que desarrollan lesiones cocleares o
vestibulares pueden no manifestar síntomas durante el tratamiento que advierta de la toxicidad del
VIII par craneal, pudiendo producirse pérdida auditiva bilateral total o parcial irreversible, una
vez finalizado el mismo. La ototoxicidad debida a aminoglucósidos es, generalmente, irreversible.

La nefrotoxicidad producida por los aminoglucósidos se caracteriza por la existencia de
numerosos trastornos renales, afectando principalmente a las células del túbulo proximal, ya que
en el córtex se produce acumulación del fármaco. Se produce reabsorción del aminoglucósido a
nivel del túbulo renal, con el subsiguiente almacenamiento en las células tubulares. Se manifiesta
como una disminución del aclaramiento de creatinina y suele ser reversible al finalizar el
tratamiento. Puede aparecer hematuria, aumento o disminución de la frecuencia de la micción o
del volumen de orina, la alteración del sedimento con cilindruria y enzimuria

El riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad, inducida por tobramicina es mayor en pacientes con
función renal alterada y en aquellos que reciben la dosis terapéutica durante un período de tiempo
prolongado, así como terapias concomitantes con otros agentes ototóxicos o nefrotóxicos. Otros
factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad son la edad avanzada y la deshidratación.

Debido a las elevadas concentraciones de tobramicina en la orina y en el aparato excretor, los
pacientes deben estar bien hidratados para evitar o minimizar la irritación química de los túbulos
renales.

Se debe usar con precaución en pacientes con alteraciones musculares graves tales como
miastenia gravis o Parkinson ya que puede agravarse la debilidad muscular y por su efecto
curarizante.

Se aconseja no emplear la dosis única diaria en pacientes inmunocomprometidos, insuficiencia
renal y embarazo.

La duración del tratamiento con Tobramicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión intravenosa
no debe exceder de un período de 10 días. Únicamente en casos especiales, el tratamiento puede
prolongarse.

Este medicamento por contener 283 mg de sodio por envase puede ser perjudicial en pacientes
con dietas pobres en sodio. Por ello, debe tenerse en cuenta cuando se administra a pacientes con
insuficiencia renal, fallo cardíaco congestivo u otras patologías que produzcan retención de
fluidos.

En caso de intervención quirúrgica, se debe informar al anestesista de la administración de este
medicamento.

4.5 Interacciones con con otros medicamentos y otras formas de interacción
El uso simultáneo con otros aminoglucósidos o capreomicina, puede aumentar el riesgo de
ototoxicidad, nefrotoxicidad y de bloqueo neuromuscular.

La administración de aminoglucósidos con anfotericina, clindamicina, vancomicina, agentes
inmunosupresores y agentes citotóxicos (por ejemplo ciclosporina, cisplatino y daunorubicina)
pueden aumentar la capacidad para producir nefrotoxicidad. Asimismo, el uso conjunto de
aminoglucósidos con cefalosporinas (por ejemplo cefalotina) puede aumentar la toxicidad del
fármaco, con riesgo de nefrotoxicidad.

El efecto bloqueante neuromuscular de las sales de magnesio puede verse incrementado en
pacientes tratados con tobramicina. Los efectos de fármacos utilizados en el tratamiento de
miastenia gravis se reducen por el mismo mecanismo.

Debe evitarse el uso simultáneo de metoxiflurano con aminoglucósidos, ya que puede aumentar el
riesgo de nefrotoxicidad. Los diuréticos potentes como el ácido etacrínico y la furosemida
incrementan la ototoxicidad de tobramicina.

Los anestésicos hidrocarburos halogenados por inhalación, transfusiones masivas de sangre
citratada pueden potenciar el bloqueo neuromuscular.

La administración conjunta de tobramicina con bloqueantes neuromusculares, como por ejemplo
pancuronio y tubocurarina, pueden potenciar el bloqueo neuromuscular dando lugar a una
prolongada debilidad del músculo esquelético con casos de parálisis respiratoria, por su efecto
aditivo al competir el aminoglucósido con la acetilcolina en la placa neuroefectora.

Los antihistamínicos, buclizina, ciclizina, loxapina, meclozina, fenotiazinas, tioxantenos o
trimetobenzamida, pueden enmascarar los síntomas de ototoxicidad de los aminoglucósidos.

Si se produce absorción sistémica de malation, puede interaccionar dando lugar a depresión
respiratoria.

El uso simultáneo con analgésicos opiáceos puede ser aditivo con los efectos depresores
respiratorios a nivel central.

El uso simultáneo o secuencial de antibióticos polipeptídicos (colistina, polimixina) con
aminoglucósidos puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad y/o de bloqueo neuromuscular que
puede dar lugar a depresión o parálisis respiratoria (apnea).

Las mezclas extemporáneas de aminoglucósidos con antibióticos -lactámicos (penicilina) puede
originar una inactivación mutua significativa. Puede ocurrir una reducción de la vida media sérica
cuando un aminoglucósido o medicamentos del tipo penicilina se administran por vías separadas.
La inactivación de los aminoglucósidos es clínicamente significativa sólo en pacientes con
insuficiencia renal grave. La inactivación puede continuar en muestras de líquidos corporales
recogidas para analizar, obteniéndose lecturas inexactas de aminoglucósidos. Estas muestras
deben manejarse adecuadamente (valoradas rápidamente, congeladas o tratadas con
-lactamasas).

Cuando se administran simultáneamente aminoglucósidos con indometacina puede disminuirse la
eliminación renal del antibiótico con riesgo de toxicidad, por una posible reducción de su
aclaramiento renal.

La administración conjunta de tobramicina con inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (por
ejemplo, ácido acetilsalicílico) puede incrementar el riesgo de nefrotoxicidad.

Carboxipenicilinas (piperacilina): hay estudios en los que se ha registrado inhibición del efecto
antibiótico de ambos compuestos al administrarlos a pacientes con insuficiencia renal, por
formación de compuestos biológicamente inactivos.

4.6 Embarazo y lactancia
Embarazo:
Tobramicina atraviesa la placenta, pero la concentración en sangre fetal es baja.
Estudios en animales han demostrado ototoxicidad tras la administración de dosis elevadas en
madres lactantes, pero no se han reportado efectos del uso de tobramicina en mujeres
embarazadas. Sin embargo, y debido a la posibilidad de la aparición de efectos fetotóxicos, la
relación beneficio-riesgo en embarazadas debe estudiarse cuidadosamente cuando se requiera
administrar tobramicina en pacientes con infecciones de riesgo vital o cuando tratamientos
alternativos se hayan demostrado ineficaces.

Lactancia:
Únicamente pequeñas cantidades de tobramicina se han encontrado en leche materna tras la
administración del fármaco en madres lactantes. Los aminoglucósidos se absorben escasamente a
través del tracto gastrointestinal, por tanto, no es probable que el lactante absorba cantidades
significativas de aminoglucósidos o que éstas produzcan problemas graves en él. Se valorará el
posible beneficio respecto al riesgo en su administración durante la lactancia.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria
La administración de dosis terapéuticas de tobramicina no interfiere en la capacidad para conducir
vehículos y utilizar maquinaria.

4.8 Reacciones adversas
Los aminoglucósidos tienen la capacidad de producir oto y nefrotoxicidad cuando se alcanzan
determinadas concentraciones máximas elevadas durante un período prolongado de tiempo.

A continuación se presenta el listado de reacciones adversas en función de los sistemas afectados
y en orden decreciente de frecuencia según los criterios:
Sistema neurológico
muy comunes Neurotoxicidad-ototoxicidad: los efectos tóxicos del VIII par

Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: después del tratamiento
infrecuentes Cefalea, temblores

Sistema renal
muy común Nefrotoxicidad: pueden presentarse valores elevados de la

Sistema digestivo
infrecuentes Náuseas, vómitos
Sistema dermatológico
infrecuentes Erupción cutánea, rash cutáneo, picor, enrojecimiento o hinchazón
Sistema
musculoesquelético
infrecuentes Debilidad muscular

4.9. Sobredosificación
En caso de sobredosificación o de reacciones tóxicas ya que no existe un antídoto específico, el
tratamiento debe ser sintomático. Se deben controlar las funciones respiratoria y renal. La diálisis
peritoneal o la hemodiálisis ayudan a eliminar los aminoglucósidos de la sangre en pacientes con
disfunción renal, pero no en pacientes con función renal normal.

Cuando se administran simultáneamente dos o más aminoglucósidos se puede producir bloqueo
neuromuscular que da lugar a debilidad del músculo esquelético y a depresión o parálisis
respiratoria prolongadas. Para ayudar a revertir el bloqueo se pueden utilizar anticolinesterásicos o
sales de calcio. También puede ser precisa la asistencia respiratoria mecánica.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

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5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo terapéutico (código ATC): J01GB: Otros aminoglucósidos.

Tobramicina es un antibiótico del grupo de los aminoglucósidos que es activo in vivo e in vitro
frente a gran variedad de bacilos aeróbicos gram negativos así como frente algunos bacilo-cocos
gram negativos y cocos gram positivos. Ejerce un efecto bactericida sobre Enterobacteriaceae,
pero muestra actividad bacteriostática frente a muchos microorganismos.

Tobramicina es transportada de forma activa a través de la membrana bacteriana, se une
irreversiblemente a una o más proteínas receptoras específicas de la subunidad 30S de los
ribosomas bacterianos e interfiere con el complejo de iniciación entre el ARNm y la subunidad
30S. El ADN puede leerse de forma errónea, lo que da lugar a la producción de proteínas no
funcionales; los polirribosomas se separan y no son capaces de sintetizar proteínas. Esto da lugar
a un transporte acelerado de tobramicina, con lo que aumenta la ruptura de las membranas
citoplasmáticas de las bacterias y la consiguiente muerte celular.

Los microorganismos que son susceptibles a tobramicina con valores de concentraciones mínima
inhibitoria (CMI) del orden de 0,25-4 mg/l son:

Enterobacteriaceae: Escherichia coli, Proteus spp (indol positivo y negativo), Klebsiella spp,
Enterobacter, spp, Morganella spp, Citrobacter spp, Serratia spp, Salmonella spp, Shigella spp,
Providencia spp, Campoylobacter jejuni, Hafnia alvei y Yersinia pestis.

Otros bacilos gram negativos: Brucella spp, Aeromonas spp, Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas spp y Acinetobacter spp.

Bacilo cocos gram negativos: Haemophilus influenzae y Francisella tularensis.

Bacterias gram positivas: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Listeria
monocytogenes

El patrón de susceptibilidad varía considerablemente entre gérmenes aislados en diferentes
hospitales, países y regiones del mundo. Sin embargo, se ha demostrado que tobramicina es más
activa frente Pseudomonas que otros antibióticos aminoglucósidos.
Exceptuando cepas susceptibles de Staphylococcus aureus coagulasa positivo y cepas susceptibles
de Staphylococcus epidermis coagulasa negativo, la mayoría de cocos (gram negativos o gram
positivos) son intrínsecamente resistentes a las concentraciones alcanzadas tras la administración
de dosis terapéuticas de tobramicina. Sin embargo, cuando tobramicina se administra en
combinación con antibióticos -lactámicos es eficaz para el tratamiento de infecciones producidas
por estreptococos y enterococos, particularmente Enterococcus faecalis.

Tobramicina, así como otros aminoglucósidos muestran un evidente efecto post-antibiótico in
vitro e in vivo en modelos de experimentales de infección. Tras la administración de dosis altas,
estos fármacos son eficaces frente a microorganismos susceptibles aunque la concentración
plasmática y la concentración en los tejidos permanezca por debajo de la CMI durante parte del
intervalo de dosificación. El efecto post-antibiótico permite prolongar el intervalo de dosificación
sin pérdida de eficacia frente a la mayoría de bacilos gram-negativos.

Tobramicina se encuentra indicada en el tratamiento de infecciones graves producidas por
bacterias aeróbicas gram positivas susceptibles, especialmente en aquellos casos en que otros
antibióticos menos tóxicos no son efectivos o se encuentran contraindicados. Tobramicina a
menudo representa una alternativa útil a los -lactámicos en aquellos pacientes que tienen alergia
a los mismos. En infecciones muy graves, tobramicina se puede combinar con otros antibióticos,
algunos de los cuales pueden actuar de manera sinérgica con los aminoglucósidos. Para el
tratamiento de endocarditis bacteriana y meningitis tobramicina se combina con antibióticos –
lactámicos y en el caso de infecciones pélvicas y de endometrio se combina con clindamicina.

MINISTERIO
Tobramicina se combina con metronidazol para el tratamiento de infecciones mixtas aeróbicas –
anaeróbicas.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Dado que Tobramicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión intravenosa se administra por vía
intravenosa, la biodisponibilidad de los productos es 100%. En pacientes adultos tras una infusión
intravenosa de 1-2 mg/kg durante 30-60 min cada 8 o 12 h producen concentraciones plasmáticas
pico del orden de 4-10 mg/l que corresponden en la mayoría de los casos a niveles valle menores
a 1 mg/l.

Se han detectado concentraciones pico superiores y concentraciones valle menores, cuando
tobramicina se administra en forma de dosis única diaria.

La vida media en adultos con función renal normal es aproximadamente de 2-3 h
independientemente de la dosis administrada. La unión a proteínas plasmáticas es menor del 10-
20% y el fármaco es amplia y rápidamente distribuido por todos los tejidos, aunque algunos
órganos y fluidos corporales contienen cantidades inferiores a las concentraciones plasmáticas
correspondientes. Se distribuye principalmente en el líquido extracelular, incluyendo líquido
sinovial, ascítico, pleural, pericárdico y linfático.

La vida media se ve incrementada y el aclaramiento plasmático disminuido en pacientes con la
función renal alterada. El aclaramiento de tobramicina es proporcional al aclaramiento de
creatinina, pero existe una considerable variabilidad interindividual.

Se han encontrado concentraciones elevadas de tobramicina en orina y concentraciones menores
en bilis, leche materna, humor acuoso, secreciones bronquiales, esputo y fluido cerebro-espinal
(CSF) (en lactantes normales se alcanzan niveles más elevados que en adultos). En adultos no
atraviesa la barrera hematoencefálica a dosis terapéuticas.

El volumen de distribución es aproximadamente de 0,2-0,4 l/kg y aclaramiento de 60-100
ml/kg/h.

Tobramicina no se metaboliza y alrededor del 90% de la dosis se recupera de manera inalterada en
orina al cabo de 24 horas.

Pacientes ancianos excretan más lentamente que los adultos. Los niños tienen una vida media más
corta y un aclaramiento mayor que los adultos.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
En estudios de toxicidad aguda realizados en ratas y ratones se alcanzaron valores de DL50 de 56-
133 mg/kg (vía intravenosa), tras administración por vía intraperitoneal o vía subcutánea se han
alcanzado valores superiores de DL50 .

Tras la administración durante 14-90 días en ratas por vía subcutánea a dosis de 30-40 mg/kg de
tobramicina se produce lesión renal. Asimismo, aparece toxicidad renal y auditiva tras la
administración de 15-30 mg/kg en perros durante 3 meses.

Los órganos del aparato vestibular y los órganos cocleares así como los túbulos renales son
órganos diana en la toxicidad de tobramicina también en cobayas y monos. Los resultados de los
estudios de toxicidad animal están de acuerdo con el bajo índice terapéutico de los antibióticos
aminoglucósidos observados en su utilización clínica. Tobramicina produce menos toxicidad renal
en animales cuando se administra en forma de dosis única diaria en lugar de dosis intermitentes
cada 8 o 12 h.
Dado que el fármaco se administra durante períodos cortos de tiempo, no se han llevado a cabo
estudios de potencial carcinogénico y no se ha estudiado el potencial mutagénico de tobramicina.

Se han realizado estudios de reproducción en cobayas con tobramicina a dosis 12 veces superiores
a las administradas en clínica en los cuales se ha observado ototoxicidad en la descendencia.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

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6.1 Lista de excipientes
Cada unidad de Tobramicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión intravenosa en Ecoflac® plus
contiene 9 mg/ml de cloruro sódico y agua para inyectables cantidad suficiente.

6.2 Incompatibilidades
Las mezclas extemporáneas de antibióticos betalactámicos y aminoglucósidos, pueden dar lugar a
una inactivación mutua. Si se administran conjuntamente, nunca deben mezclarse en la misma
botella para uso intravenoso.

Tobramicina es incompatible con la anfotericina B, cefalotina sódica, nitrofurantoína sódica,
sulfadiazina sódica y tetraciclinas.

Asimismo deben comprobarse incompatibilidades en caso de que se adicione cualquier otro
medicamento a la solución.

Tobramicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión intravenosa son soluciones listas para usar y
por lo tanto, no deben ser diluidas antes de su administración. Sin embargo, la solución contenida
en envase Ecoflac® plus puede ser infundida en la misma línea intravenosa de manera simultánea
con fluidos isotónicos, por ejemplo cloruro sódico al 0,9% o glucosa al 5%.

6.3 Periodo de validez
El periodo de validez de Tobramicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión intravenosa en
Ecoflac® plus es de tres años.

6.4 Precauciones especiales de conservación
No se precisan condiciones especiales de conservación. Conservar en el envase original.

6.5 Naturaleza y contenido del envase
Envase unitario: 1 envase de polietileno de 100 ml conteniendo 80 ml de solución.
1 envase de polietileno de 100 ml conteniendo 100 ml de solución.
Envase clínico: 20 envases de polietileno de 100 ml conteniendo 80 ml de solución.
20 envases de polietileno de 100 ml conteniendo 100 ml de solución.

6.6 Instrucciones de uso / manipulación
Manejar en las condiciones habituales de asepsia en la utilización de soluciones para perfusión
intravenosa.
Una vez abierto el envase, desechar la porción no utilizada de la solución.

7. Nombre y domicilio del titular de la autorización de comercialización
B.Braun Medical, SA
Carretera de Terrassa, 121
08191 Rubí. 08191 Barcelona.

8. Número de autorización de comercialización
TOBRAMICINA BRAUN 3 mg/ml Nº Registro: 64.191

9. Fecha de la primera autorización /revalidación de la autorización
TOBRAMICINA BRAUN 3 mg/ml: Agosto de 2001

10. Fecha de la revisión del texto
Mayo de 2003