ATACAND 4 mg comprimidos, 300 comprimidos

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Información completa del medicamento:

Datos generales del medicamento

Principio activo:	CANDESARTAN
Código Nacional:	605154
Código Registro:	61892
Nombre de presentación:	ATACAND 4 mg comprimidos, 300 comprimidos
Laboratorio:	ASTRAZENECA FARMACEUTICA SPAIN, S.A.
Fecha de autorización:	1998-05-01
Estado:	Autorizado
Fecha de estado:	1999-02-25

Prospecto del medicamento

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Toda la información del medicamento:

NOMBRE DEL MEDICAMENTO | COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA | FORMA FARMACÉUTICA | DATOS CLÍNICOS | PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS | DATOS FARMACÉUTICOS | TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN | FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN | FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO |

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1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO

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Atacand 4 mg comprimidos.
Atacand 8 mg comprimidos.
Atacand 16 mg comprimidos.

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

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Cada comprimido contiene 4 mg, 8 mg ó 16 mg de candesartán cilexetilo.
Lista de excipientes, ver 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

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Comprimidos.
Atacand 4 mg son comprimidos redondos (7 mm de diámetro), de color blanco con una ranura y
A
el grabado en un lado y el grabado 004 en el otro lado.
CF
Atacand 8 mg son comprimidos redondos (7 mm de diámetro), de color rosa claro con una ranura
A
y el grabado en un lado y el grabado 008 en el otro lado.
CG
Atacand 16 mg son comprimidos redondos (7 mm de diámetro), de color rosa con una ranura y el
A
grabado en un lado y el grabado 016 en el otro lado.
CH

4. DATOS CLÍNICOS

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4.1 Indicaciones terapéuticas

Hipertensión esencial.

Tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca y reducción de la función sistólica ventricular
izquierda (fracción de eyección del ventrículo izquierdo 40%) como tratamiento añadido a los
inhibidores de la ECA o cuando los inhibidores de la ECA no se toleren (ver apartado 5.1
Propiedades farmacodinámicas).

4.2 Posología y forma de administración

Posología para hipertensión:
La dosis inicial recomendada y la dosis habitual de mantenimiento es de 8 mg una vez al día. La
dosis puede aumentarse a 16 mg una vez al día. Si tras 4 semanas de tratamiento con 16 mg una
vez al día, la tensión arterial no está suficientemente controlada, la dosis puede aumentarse de
nuevo hasta un máximo de 32 mg una vez al día (ver apartado 5.1 Propiedades
farmacodinámicas). Si con esta dosis no se consigue controlar la tensión arterial, deben
considerarse tratamientos alternativos.

El tratamiento deberá ajustarse en función de la respuesta de la tensión arterial. El efecto
antihipertensivo máximo se alcanza dentro de las 4 semanas en que se ha iniciado el tratamiento.

Uso en ancianos:
No es necesario un ajuste de la dosis inicial en pacientes ancianos.

Uso en pacientes con reducción del volumen intravascular:
Se puede considerar una dosis inicial de 4 mg en pacientes con riesgo de hipotensión, tales como
pacientes con una posible reducción del volumen intravascular (ver también apartado 4.4.
Advertencias y precauciones especiales de empleo).

Uso en pacientes con la función renal alterada:
En pacientes que presentan una alteración de la función renal, incluidos pacientes sometidos a
hemodiálisis, la dosis inicial es de 4 mg. La dosis debe ir ajustándose de acuerdo a la respuesta. Se
dispone de una experiencia limitada en pacientes con insuficiencia renal de carácter muy grave o
terminal (Clcreatinina <15 ml/min). Ver apartado 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo.

Uso en pacientes con una función hepática alterada:
En pacientes que presentan una alteración de la función hepática de carácter leve a moderado se
recomienda una dosis inicial de 2 mg una vez al día. La dosis deberá ajustarse de acuerdo a la
respuesta. No existe experiencia en pacientes con insuficiencia hepática grave.

Tratamiento concomitante:
Se ha demostrado que la adición de un diurético tipo tiazida como la hidroclorotiazida ejerce un
efecto antihipertensivo aditivo con Atacand.

Uso en pacientes de raza negra:
El efecto antihipertensivo de candesartán es menor en pacientes de raza negra que en pacientes de
otras razas. Por tanto, en pacientes de raza negra puede ser necesario, con más frecuencia que en
pacientes de otras razas, aumentar la dosis de Atacand y de los tratamientos concomitantes para
controlar la presión arterial (ver apartado 5.1 Propiedades farmacodinámicas).

Posología para insuficiencia cardíaca
La dosis inicial habitualmente recomendada de Atacand es 4 mg una vez al día. La titulación hasta la
dosis máxima de 32 mg una vez al día o hasta la dosis máxima tolerada, debe realizarse doblando la
dosis a intervalos de al menos 2 semanas (ver apartado 4.4 Advertencias y precauciones especiales de
empleo).

Poblaciones especiales de pacientes:
No es necesario un ajuste inicial de la dosis en pacientes ancianos o en pacientes con reducción
del volumen intravascular, con insuficiencia renal o con insuficiencia hepática leve a moderada.

Tratamiento concomitante:
Atacand puede administrarse con otros tratamientos para la insuficiencia cardíaca, incluyendo
inhibidores de la ECA, beta-bloqueantes, diuréticos y digitálicos o una combinación de dichos
medicamentos (ver también apartado 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo y 5.1
Propiedades farmacodinámicas).

Administración
Atacand se tomará una vez al día con o sin comida.

MINISTERIO
Uso en niños y adolescentes
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Atacand en niños y adolescentes (menores de 18
años).

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a candesartán cilexetilo o a cualquiera de los excipientes.
Embarazo y lactancia (Ver apartado 4.6 Embarazo y lactancia).
Insuficiencia hepática grave y/o colestasis.

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Insuficiencia renal
Al igual que con otros agentes inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, cabe
esperar que se produzcan cambios en la función renal en pacientes susceptibles tratados con
Atacand.

Cuando Atacand sea administrado a pacientes hipertensos con insuficiencia renal, se recomienda
la realización de controles periódicos de los niveles de potasio sérico y de creatinina. Se dispone
de una limitada experiencia en pacientes con insuficiencia renal muy grave o terminal (Clcreatinina < 15 ml/min). En estos pacientes Atacand debe ser cuidadosamente ajustado con una minuciosa monitorización de la presión arterial.

La evaluación de los pacientes con insuficiencia cardíaca debe incluir controles periódicos de la
función renal, especialmente en ancianos a partir de 75 años de edad y pacientes con función renal
alterada. Durante el ajuste de la dosis de Atacand se recomienda realizar controles periódicos de
niveles séricos de potasio y de creatinina. En los ensayos clínicos en insuficiencia cardíaca no se
incluyeron pacientes con niveles de creatinina sérica >265 µmol/l (>3 mg/dl).

Tratamiento concomitante de la insuficiencia cardíaca con inhibidores de la ECA
Cuando se emplea candesartán en combinación con un inhibidor de la ECA, el riesgo de que se
produzcan reacciones adversas, especialmente alteración de la función renal e hiperpotasemia,
puede aumentar (ver apartado 4.8 Reacciones adversas). Los pacientes que estén recibiendo dicho
tratamiento deberán ser monitorizados regular y cuidadosamente.

Hemodiálisis
Durante la diálisis la presión arterial puede ser especialmente sensible al bloqueo de los receptores
AT1 como resultado de la reducción del volumen plasmático y la activación del sistema renina-
angiotensina-aldosterona. Por lo tanto, debe ajustarse cuidadosamente la dosis de Atacand
mediante una monitorización minuciosa de la presión arterial en pacientes sometidos a
hemodiálisis.

Estenosis de la arteria renal:
Otros fármacos que afectan el sistema renina-angiotensina-aldosterona, por ejemplo los fármacos
inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA), pueden incrementar la urea
sanguínea y la creatinina sérica en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o unilateral
en casos de riñón único. Cabe esperar un efecto similar con antagonistas de los receptores de la
angiotensina II.

Transplantados renales
No se dispone de experiencia en la administración de Atacand a pacientes sometidos a trasplante
renal reciente.

Hipotensión

MINISTERIO
En pacientes con insuficiencia cardíaca puede producirse hipotensión durante el tratamiento con
Atacand. Como se ha descrito para otros agentes que actúan sobre el sistema
renina-angiotensina-aldosterona, esto también puede producirse en pacientes hipertensos con una
reducción del volumen intravascular; por ejemplo, en aquellos pacientes que reciben dosis altas de
diuréticos. Debe tenerse precaución al iniciar el tratamiento e intentar corregir la hipovolemia.

Anestesia y cirugía
En los pacientes tratados con antagonistas de la angiotensina II, puede aparecer hipotensión
durante la anestesia y la cirugía debido al bloqueo del sistema renina-angiotensina. Muy
raramente, la hipotensión puede ser tan grave como para requerir la administración de fluidos
intravenosos y/o vasopresores.

Estenosis aórtica y de la válvula mitral (cardiomiopatía hipertrófica obstructiva)
Al igual que con otros vasodilatadores, debe tenerse especial precaución en pacientes con
estenosis aórtica o de la válvula mitral hemodinámicamente importante, o con cardiomiopatía
hipertrófica obstructiva.

Hiperaldosteronismo primario
Generalmente, los pacientes con hiperaldosteronismo primario no responden a fármacos
antihipertensivos que actúan mediante la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Por ello, no se recomienda el uso de Atacand.

Hiperpotasemia
En base a la experiencia con el uso de otros fármacos que afectan al sistema renina-angiotensina-
aldosterona, el uso concomitante de Atacand y diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de
potasio, sustitutos de la sal que contengan potasio u otros fármacos que puedan causar un aumento
de los niveles de potasio (como la heparina) pueden dar lugar a un incremento del potasio sérico
en pacientes hipertensos.

En pacientes con insuficiencia cardíaca tratados con Atacand puede producirse hiperpotasemia.
Durante el tratamiento con Atacand en pacientes con insuficiencia cardíaca se recomienda el
control periódico de potasio sérico, especialmente cuando se administra de forma concomitante
con inhibidores de la ECA y diuréticos ahorradores de potasio, como la espironolactona.

General
En pacientes en los que el tono vascular y la función renal dependan predominantemente de la
actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (p.ej. pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva grave o enfermedad renal subyacente, incluyendo estenosis de la arteria renal), el
tratamiento con otros fármacos que afectan este sistema se ha asociado a hipotensión aguda,
azotemia, oliguria, o raramente, insuficiencia renal aguda. La posibilidad de efectos similares no
puede excluirse con antagonistas de receptores de la angiotensina II. Al igual que con otros
agentes antihipertensivos, un descenso excesivo de la tensión arterial en pacientes con cardiopatía
isquémica o enfermedad cerebrovascular isquémica puede provocar infarto de miocardio o
accidente vascular cerebral.

Los pacientes con problemas hereditarios raros como intolerancia a la galactosa, insuficiencia de
lactasa Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento.

4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción

No se han identificado interacciones farmacológicas de significación clínica.

MINISTERIO
Los compuestos que se han evaluado durante los estudios de farmacocinética clínica incluyen
hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel),
glibenclamida, nifedipino y enalapril.

Candesartán es eliminado solamente en baja proporción por el metabolismo hepático (CYP2C9).
Los estudios de interacción disponibles no muestran que exista un efecto sobre el CYP2C9 ni
CYP3A4, aunque todavía se desconoce el efecto sobre los restantes isoenzimas del citocromo
P450.

La administración de con otros medicamentos con propiedades antihipertensivas, que puedan ser
prescritos como antihipertensivos o para otras indicaciones, puede aumentar el efecto
antihipertensivo de candesartán.

En base a la experiencia con el uso de otros fármacos que afectan al sistema renina-angiotensina-
aldosterona, el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio, los suplementos de potasio,
los sustitutos de la sal que contengan potasio u otros fármacos que puedan causar un aumento de
los niveles de potasio (como la heparina) pueden dar lugar a un incremento del potasio sérico.

Se han descrito aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y su toxicidad durante
la administración concomitante de litio con inhibidores de la ECA. Un efecto similar puede
producirse con antagonistas de los receptores de la angiotensina II, recomendándose un cuidadoso
control de los niveles séricos de litio durante el uso concomitante.

Cuando se administran de forma concomitante fármacos antagonistas de los receptores de la
angiotensina II y antiinflamatorios no esteroideos (como inhibidores selectivos de la COX-2,
ácido acetilsalicílico (>3 g/día) y AINEs no selectivos) puede disminuir el efecto antihipertensivo.

Al igual que ocurre con los inhibidores de la ECA, el uso concomitante de antagonistas de los
receptores de la angiotensina II y AINEs, puede provocar un aumento del riesgo de
empeoramiento de la función renal, incluyendo una posible insuficiencia renal aguda, y un
aumento del potasio sérico, especialmente en pacientes con trastornos previos de la función renal.
La combinación debe administrarse con precaución, especialmente en pacientes ancianos. Los
pacientes deben estar adecuadamente hidratados y se evaluará la necesidad de controlar la función
renal tras el inicio del tratamiento concomitante y posteriormente, de forma periódica.

La biodisponibilidad del candesartán no se afecta con la comida.

4.6 Embarazo y lactancia

Uso durante el embarazo:
Se dispone de información muy limitada acerca del uso de Atacand en mujeres embarazadas.
Estos datos son insuficientes para permitir establecer conclusiones sobre el riesgo potencial para
el feto cuando se emplea durante el primer trimestre. En los seres humanos, la perfusión renal
fetal, que depende del desarrollo del sistema renina-angiotensina-aldosterona, se inicia durante el
segundo trimestre. Por lo tanto, el riesgo para el feto se ve incrementado si se administra Atacand
durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Los fármacos que actúan directamente sobre
el sistema renina-angiotensina pueden causar daños fetales y neonatales (hipotensión,
insuficiencia renal, oliguria y/o anuria, oligohidramnios, hipoplasia craneal, retraso en el
crecimiento intrauterino) y muerte cuando se administran durante el segundo y tercer trimestre del
embarazo. Se han descrito también casos de hipoplasia pulmonar, anomalías faciales y
contracturas de las extremidades.

MINISTERIO
En estudios en animales realizados con candesartán cilexetilo se han observado lesiones renales
durante la última fase de desarrollo fetal y en neonatos. Este efecto se cree debido a la acción
farmacológica sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

De acuerdo a lo expuesto anteriormente, Atacand no deberá administrarse durante el embarazo.
En el caso de que la paciente quede embarazada durante el tratamiento con Atacand, éste deberá
interrumpirse (ver apartado 4.3 Contraindicaciones).

Uso en lactancia:
No se conoce si el candesartán pasa a la leche materna en humanos. Sin embargo, el candesartán
se excreta en la leche en ratas en periodo de lactación. Debido al potencial de efectos adversos en
el lactante, Atacand no deberá administrarse durante la lactancia materna (ver apartado 4.3
Contraindicaciones).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

El efecto de Atacand sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria no ha sido estudiado,
pero en base a sus propiedades farmacodinámicas, es improbable que Atacand afecte esta
capacidad. Al conducir vehículos o utilizar maquinaria, deberá tenerse presente que durante el
tratamiento puede producirse desvanecimiento o cansancio.

4.8 Reacciones adversas

Tratamiento de la hipertensión
Los acontecimientos adversos ocurridos durante los ensayos clínicos controlados fueron leves y
transitorios y comparables a los ocurridos durante el tratamiento con placebo. La incidencia
global de acontecimientos adversos no mostró relación con la dosis o la edad. Los abandonos
durante el tratamiento debidos a acontecimientos adversos fueron similares con candesartán
cilexetilo (3,1%) y placebo (3,2%).

En un análisis conjunto de los datos de los ensayos clínicos, se observaron las siguientes
reacciones adversas frecuentes (>1/100) con candesartán cilexetilo en base a una incidencia de
reacciones adversas con candesartán cilexetilo de al menos 1% mayor que la incidencia observada
con placebo:

Trastornos del sistema nervioso:
Mareo/vértigo, cefalea

Infecciones e infestaciones:
Infección respiratoria

Resultados analíticos:
En general, no se han observado que Atacand produzca alteraciones clínicamente importantes
sobre los parámetros de laboratorio habituales. Al igual que con otros inhibidores del sistema
renina-angiotensina-aldosterona, se han observado pequeños descensos de hemoglobina. Se han
observado aumentos de creatinina, urea o potasio y descensos de sodio. Algunos acontecimientos
adversos, como incrementos en S-ALAT (S-GPT), se han notificado de forma ligeramente más
frecuente con Atacand que con placebo (1,3% frente a 0,5%). Normalmente no es necesaria la
monitorización rutinaria de los parámetros de laboratorio en pacientes que están tomando
Atacand. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal, se recomienda la monitorización
periódica de los niveles de potasio sérico y de creatinina.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
El perfil de acontecimientos adversos de Atacand en pacientes con insuficiencia cardíaca es
consistente con la farmacología del fármaco y el estado del paciente. En el programa de ensayos
clínicos CHARM, en el que se comparó Atacand en dosis de hasta 32 mg (n=3.803) con placebo
(n=3.796), el 21,0% del grupo de candesartán cilexetilo y el 16,1% del grupo placebo
interrumpieron el tratamiento debido a acontecimientos adversos. Las reacciones adversas
frecuentemente observadas (1/100, <1/10) fueron: Trastornos vasculares: Hipotensión

Trastornos del metabolismo y de la nutrición:
Hiperpotasemia

Trastornos renales y urinarios:
Insuficiencia renal

Resultados analíticos:
Aumento de la concentración de creatinina, urea y potasio. Se recomienda el control periódico de
los niveles séricos de creatinina y potasio (ver apartado 4.4 Advertencias y precauciones
especiales de empleo).

Post-comercialización
Durante su comercialización, se han notificado muy raramente (<1/10.000) las siguientes reacciones adversas:

Trastornos de la sangre y del sistema linfático:
Leucopenia, neutropenia y agranulocitosis.

Trastornos del metabolismo y de la nutrición:
Hiperpotasemia, hiponatremia.

Trastornos del sistema nervioso:
Mareo, cefalea.

Trastornos gastrointestinales:
Náuseas.

Trastornos hepato-biliares:
Aumento de enzimas hepáticas, función hepática anormal o hepatitis.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:
Angioedema, erupción cutánea, urticaria, prurito.

Trastornos musculoesqueléticos, del tejido conjuntivo y óseos:
Dolor de espalda, artralgia, mialgia.

Trastornos renales y urinarios:
Alteración renal, incluyendo insuficiencia renal en pacientes sensibles (ver apartado 4.4
Advertencias y precauciones especiales de empleo).

4.9 Sobredosis

Síntomas:
Considerando su actividad farmacológica, la manifestación más probable es la hipotensión
sintomática y mareo. En informes de casos individuales de sobredosis de hasta 672 mg de
candesartán cilexetilo, la recuperación del paciente no resultó problemática.

Tratamiento:
Si se produjese una hipotensión sintomática, deberá instaurarse un tratamiento sintomático y
monitorizar las constantes vitales. El paciente se colocará en posición supina con las piernas
elevadas. Si todo esto no fuera suficiente, deberá aumentarse el volumen plasmático mediante la
infusión de, por ejemplo, solución salina isotónica. Si las medidas antes mencionadas no resultan
tampoco suficientes, pueden administrarse fármacos simpaticomiméticos.

Candesartán no se elimina por hemodiálisis.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

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5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmaco-terapéutico: Antagonistas de la angiotensina II (candesartán), código ATC C09C
A06.

La angiotensina II es la hormona vasoactiva principal del sistema de renina-angiotensina-
aldosterona e interviene en la fisiopatología de la hipertensión, insuficiencia cardíaca y otras
alteraciones cardiovasculares. Interviene también en la patogénesis de la lesión e hipertrofia
orgánica. Los efectos fisiológicos principales de la angiotensina II, tales como la
vasoconstricción, estimulación de la aldosterona, regulación de la homeostasis de sales y agua y la
estimulación del crecimiento celular, están mediados por el receptor de tipo 1 (AT1).

Candesartán cilexetilo es un profármaco adecuado para uso oral. Se convierte rápidamente en el
fármaco activo, candesartán, por hidrólisis del éster durante la absorción a través del tracto
gastrointestinal. El candesartán es un antagonista de los receptores de la angiotensina II, selectivo
para los receptores AT1, a los que se une fuertemente y de los que se disocia lentamente. No
presenta actividad agonista.

El candesartán no inhibe la ECA, que convierte la angiotensina I en angiotensina II y degrada la
bradiquinina. No se produce efecto en la ECA ni potenciación de la bradiquinina o sustancia P. En
ensayos clínicos controlados que comparan candesartán con inhibidores de la ECA, la incidencia
de tos fue inferior en pacientes que recibían candesartán cilexetilo. El candesartán no se unió o
bloqueó otros receptores hormonales o canales iónicos considerados importantes en la regulación
cardiovascular. El antagonismo de los receptores de la angiotensina II (AT1) causa un aumento
relacionado con la dosis de los niveles plasmáticos de renina, de los niveles de angiotensina I y
angiotensina II y un descenso de la concentración plasmática de aldosterona.

Hipertensión
En la hipertensión, candesartán causa una reducción prolongada y dosis-dependiente de la presión
sanguínea arterial. La acción antihipertensiva se debe a la disminución de la resistencia periférica
sistémica, sin que se produzca un aumento reflejo del ritmo cardíaco. No existen indicios que
indiquen una hipotensión grave o exagerada con la primera dosis o un efecto rebote después del
cese del tratamiento.

Después de la administración de una dosis única de candesartán cilexetilo, el inicio del efecto
antihipertensivo tiene lugar generalmente durante las primeras 2 horas. Con un tratamiento
continuo, la mayor reducción en la presión sanguínea con cualquier dosis se alcanza generalmente
dentro de las cuatro semanas y se mantiene durante el tratamiento a largo plazo. Según un
metanálisis, el efecto adicional medio de un aumento de dosis de 16 mg a 32 mg una vez al día
fue pequeño. Teniendo en cuenta la variabilidad interindividual, en algunos pacientes cabe esperar
un efecto superior al medio. Candesartán cilexetilo una vez al día proporciona una reducción
eficaz y constante de la presión durante 24 horas, con una escasa diferencia entre los efectos pico
y valle durante el intervalo de dosificación. Se ha comparado el efecto antihipertensivo y la
tolerabilidad de candesartán y losartán en dos estudios aleatorizados, doble ciego, en un total de
1.268 pacientes con hipertensión leve a moderada. La reducción mínima de la presión arterial
(sistólica/diastólica) fue de 13,1/10,5 mmHg con candesartán cilexetilo 32 mg una vez al día y de
10,0/8,7 mmHg con losartán potásico 100 mg una vez al día (diferencia en la reducción de la
presión arterial 3,1/1,8 mmHg, p<0,0001/p<0,0001). Las reacciones adversas más frecuentes fueron infección respiratoria (candesartán 6,6%, losartán 8,9%), cefalea (candesartán 5,8%, losartán 5,6%) y mareo (candesartán 4,4%, losartán 1,9%).

Cuando candesartán cilexetilo se utiliza junto con hidroclorotiazida, la reducción en la presión
sanguínea es aditiva. La administración concomitante de candesartán cilexetilo con
hidroclorotiazida o amlodipino se tolera bien.

Candesartán posee la misma eficacia independientemente de la edad y el sexo.

Los medicamentos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona presentan un efecto
antihipertensivo menos pronunciado en pacientes de raza negra (normalmente se trata de una
población baja en renina) que en pacientes de otras razas. Éste también es el caso de candesartán.
En un ensayo clínico abierto en 5.156 pacientes con hipertensión diastólica, la reducción de la
presión arterial durante el tratamiento con candesartán fue significativamente menor en pacientes
de raza negra que en pacientes de otras razas (14,4/10,3 mmHg frente a 19,0/12,7 mmHg,
p<0,0001/p<0,0001).

Candesartán incrementa el flujo sanguíneo renal y o bien no modifica o aumenta la velocidad de
filtración glomerular mientras que se reduce la resistencia vascular y la fracción de filtración. En
un estudio clínico llevado a cabo durante 3 meses en pacientes hipertensos con diabetes mellitus
tipo 2 y microalbuminuria, el tratamiento antihipertensivo con candesartán cilexetilo redujo la
excreción urinaria de albúmina (relación albúmina/creatinina, media 30%, intervalo de confianza
del 95% 15-42%). Actualmente no existen datos sobre el efecto de candesartán en el desarrollo de
la nefropatía diabética. No se han observado acontecimientos adversos en la glucosa sanguínea o
en el perfil lipídico en pacientes hipertensos con diabetes mellitus tipo II, tras un tratamiento de
12 semanas con una dosis de 8 mg ó 16 mg de candesartán cilexetilo.

Los efectos de candesartán cilexetilo de 8 a 16 mg (dosis media de 12 mg), una vez al día, sobre
la morbilidad y mortalidad cardiovascular se evaluaron en un ensayo clínico aleatorizado en 4.937
pacientes ancianos (con edades comprendidas entre 70-89 años de edad; 21% de 80 años de edad
en adelante) con hipertensión leve a moderada a los que se les realizó un seguimiento durante una
media de 3,7 años («Study on COgnition and Prognosis in the Elderly»). Los pacientes fueron
tratados con candesartán cilexetilo o placebo y otro tratamiento antihipertensivo adicional en caso
necesario. La presión arterial disminuyó de 166/90 a 145/80 mmHg en el grupo con candesartán,
y de 167/90 a 149/82 mmHg en el grupo control. No hubo diferencias estadísticamente
significativas en la variable primaria, eventos cardiovasculares importantes (mortalidad
cardiovascular, ictus no fatal e infarto de miocardio no fatal). En el grupo de candesartán se
registraron 26,7 eventos por 1.000 pacientes-año frente a 30,0 eventos por 1.000 pacientes-año en
el grupo control (riesgo relativo 0,89, IC 95% de 0,75 a 1,06, p=0,19).

Insuficiencia cardíaca
El tratamiento con candesartán cilexetilo reduce la mortalidad y la hospitalización por
insuficiencia cardíaca y mejora los síntomas de los pacientes con disfunción sistólica ventricular
izquierda tal y como se demostró en el programa de ensayos «Candesartan in Heart failure
Assessment of Reduction in Mortality and morbidity» (CHARM).

Este programa de ensayos multinacional, controlado con placebo, doble-ciego en pacientes con
insuficiencia cardíaca crónica (ICC) con clase funcional II a IV de la NYHA, constaba de tres
estudios separados: CHARM-Alternativo (n=2.028) en pacientes con fracción de eyección
ventricular izquierda (FEVI) 40% no tratados con un inhibidor de la ECA por intolerancia
(principalmente por tos, 72%), CHARM-Añadido (n=2.548) en pacientes con FEVI 40% y
tratados con un inhibidor de la ECA, y CHARM-Preservado (n=3.023) en pacientes con FEVI
>40%. Los pacientes con tratamiento inicial de ICC óptimo fueron aleatorizados al grupo de
placebo o de candesartán cilexetilo (ajustado a partir de 4 mg u 8 mg una vez al día hasta 32 mg
una vez al día o la dosis máxima tolerada; dosis media 24 mg) y se realizó un seguimiento durante
una media de 37,7 meses. Tras 6 meses de tratamiento, el 63% de pacientes todavía tratados con
candesartán cilexetilo (89%) estaban recibiendo la dosis diana de 32 mg.
En CHARM-Alternativo, la variable combinada de mortalidad cardiovascular o primera
hospitalización por ICC, disminuyó significativamente con candesartán en comparación con
placebo (hazard ratio (HR) 0,77, IC 95% 0,67-0,89, p<0,001). Esto se corresponde con una reducción del riesgo relativo del 23%. Fue preciso tratar a catorce pacientes durante todo el estudio para prevenir la muerte de un paciente por evento cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardíaca. La variable combinada de mortalidad por todas las causas o primera hospitalización por ICC se redujo también significativamente con candesartán (HR 0,80, IC 95% 0,70-0,92, p=0,001). Tanto la mortalidad como la morbilidad (hospitalización por ICC), componentes de estas variables combinadas, contribuyeron al efecto favorable de candesartán El tratamiento con candesartán cilexetilo produjo una mejora de la clase funcional de la NYHA (p=0,008).

En CHARM-Añadido, la variable combinada de mortalidad cardiovascular o primera
hospitalización por ICC, disminuyó significativamente con candesartán en comparación con
placebo (HR 0,85, IC 95% 0,75-0,96, p=0,011). Esto se corresponde con una reducción del riesgo
relativo del 15%. Fue preciso tratar a veintitrés pacientes durante todo el estudio para prevenir la
muerte de un paciente por evento cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardíaca. El
criterio de valoración conjunto de mortalidad por todas las causas o primera hospitalización por
ICC se redujo también significativamente con candesartán (HR 0,87, IC 95% 0,78-0,98, p=0,021).
Tanto la mortalidad como la morbilidad, componentes de estas variables combinadas,
contribuyeron al efecto favorable de candesartán. El tratamiento con candesartán cilexetilo
produjo una mejora de la clase funcional de la NYHA (p=0,020).

En CHARM-Preservado, no se obtuvo una reducción estadísticamente significativa en la variable
combinada de mortalidad cardiovascular o primera hospitalización por ICC, (HR 0,89, IC 95%
0,77-1,03, p=0,118). La reducción numérica fue atribuible a la reducción en la hospitalización por
ICC. En este estudio no se observó efecto sobre la mortalidad.

Cuando se evaluó por separado la mortalidad por todas las causas en cada uno de los tres estudios
CHARM, ésta no se redujo de forma estadísticamente significativa. Sin embargo, también se
evaluó la mortalidad por todas las causas en poblaciones globales, de CHARM-Alternativo y
CHARM-Añadido (HR 0,88, IC 95% 0,79-0,98, p=0,018) y de los tres estudios (HR 0,91, IC
0,83-1,00, p= 0,055).

Los efectos beneficiosos de candesartán sobre la mortalidad cardiovascular y la hospitalización
por ICC fueron constantes independientemente de la edad, sexo y medicación concomitante.
Candesartán fue también efectivo en pacientes que recibían beta-bloqueantes e inhibidores de la

MINISTERIO
ECA al mismo tiempo y se obtuvo beneficio tanto si los pacientes tomaban o no inhibidores de la
ECA a las dosis diana recomendadas por las guías terapéuticas.

En pacientes con ICC y reducción de la función sistólica ventricular izquierda (FEVI 40%),
candesartán reduce la resistencia vascular sistémica y la presión de enclavamiento capilar
pulmonar, aumenta la actividad de la renina plasmática y la concentración de angiotensina II y
reduce la concentración de aldosterona.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción y distribución:
Tras la administración oral, el candesartán cilexetilo se convierte en el fármaco activo
candesartán. La biodisponibilidad absoluta del candesartán es de aproximadamente un 40%
después de la administración de una solución oral de candesartán cilexetilo. La biodisponibilidad
relativa de los comprimidos en comparación con la misma solución oral es aproximadamente del
34%, con muy poca variabilidad. La biodisponibilidad absoluta estimada del comprimido es, por
lo tanto, del 14%. La concentración sérica máxima media (Cmax) se alcanza a las 3-4 horas
después de la toma del comprimido. Las concentraciones séricas de candesartán se incrementan
linealmente con dosis crecientes en el intervalo de dosis terapéutico. No se observaron diferencias
en la farmacocinética relacionadas con el sexo. El área bajo la curva de la concentración sérica
frente al tiempo (AUC) del candesartán no se afecta significativamente por la comida.

El candesartán se une en gran proporción a las proteínas plasmáticas (más de un 99%). El
volumen de distribución aparente del candesartán es de 0,1 l/Kg.

Metabolismo y eliminación:
El candesartán se elimina principalmente inalterado en la orina y bilis y en una pequeña
proporción se elimina por metabolismo hepático. La vida media terminal del candesartán es de
aproximadamente 9 horas. No se produce acumulación tras dosis múltiples.

El aclaramiento plasmático total es de unos 0,37 ml/min/kg, con un aclaramiento renal de 0,19
ml/min/kg. La eliminación renal de candesartán se produce por filtración glomerular y por
secreción tubular activa. Después de una dosis oral de candesartán cilexetilo marcado
radiactivamente con C14, aproximadamente un 26% de la dosis se excreta en orina como
candesartán y un 7% como un metabolito inactivo, mientras que aproximadamente el 56% de la
dosis se recupera en las heces como candesartán y un 10% como metabolito inactivo.

Farmacocinética en poblaciones especiales
En comparación con sujetos jóvenes, en pacientes ancianos (mayores de 65 años) se produce un
incremento en la Cmax y la AUC del candesartán de aproximadamente el 50% y el 80%,
respectivamente. Sin embargo, la respuesta a la presión sanguínea y la incidencia de
acontecimientos adversos es similar después de una dosis de Atacand en pacientes jóvenes y
pacientes ancianos (ver apartado 4.2 Posología y forma de administración).

En pacientes con insuficiencia renal leve o moderada, la Cmax y AUC de candesartán aumentaron
durante la administración repetida aproximadamente un 50% y 70%, respectivamente, pero la t½
no varió, en comparación con los pacientes con función renal normal. Los correspondientes
cambios en pacientes con insuficiencia renal severa eran aproximadamente del 50% y 110%,
respectivamente. La t½ terminal de candesartán era aproximadamente el doble en pacientes con
insuficiencia renal severa. El AUC de candesartán en pacientes sometidos a hemodiálisis era
similar al de los pacientes con insuficiencia renal grave.

MINISTERIO
En pacientes con insuficiencia hepática de carácter leve a moderado, se produjo un incremento de
un 23% en la AUC del candesartán (ver apartado 4.2 Posología y forma de administración).

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

No hay evidencias de toxicidad sistémica o de órganos diana anormal con las dosis clínicamente
recomendadas. En los estudios de seguridad preclínicos, dosis altas de candesartán poseen efectos
renales y sobre parámetros de eritrocitos en ratones, ratas, perros y monos. Candesartán causó una
reducción de los parámetros de eritrocitos (eritrocitos, hemoglobina, hematocrito). Candesartán
indujo efectos renales (como nefritis intersticial, distensión tubular, túbulos basófilos; aumento de
las concentraciones plasmáticas de urea y creatinina) que podrían ser secundarios al efecto
hipotensor, causando alteraciones de la perfusión renal. Asimismo, candesartán indujo
hiperplasia/hipertrofia de células yuxtaglomerulares. Estos cambios se consideran causados por la
acción farmacológica de candesartán. Con dosis terapéuticas de candesartán en humanos, la
hiperplasia/hipertrofia de las células yuxtaglomerulares renales parece carecer de importancia.

En fases avanzadas del embarazo se ha observado fetotoxicidad (ver apartado 4.6 Embarazo y
lactancia).

Los datos de los ensayos de mutagénesis in vitro e in vivo indican que candesartán no ejerce una
actividad mutagénica o clastogénica en condiciones de uso clínico. No hubo evidencias de
carcinogenicidad.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

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6.1. Lista de excipientes

Carmelosa de calcio, hidroxipropilcelulosa, óxido de hierro marrón-rojizo E 172 (solamente en
los comprimidos de 8 y 16 mg), lactosa monohidrato, estearato de magnesio, almidón de maíz y
macrogol.

6.2 Incompatibilidades

No aplicable.

6.3 Periodo de validez

El periodo de validez de la especialidad envasada en blisters de PVC/PVDC es de 3 años.
En frascos de HDPE es de 2 años para los comprimidos de 4 mg y 3 años para los comprimidos
de 8 y 16 mg.

6.4 Precauciones especiales de conservación

No conservar a temperatura superior a 30ºC.

6.5 Naturaleza y contenido del recipiente

Blisters de PVC/PVDC de 7, 14, 15, 20, 28, 30, 50, 50 x 1 (dosis unitarias), 56, 98, 98 x 1 (dosis
unitarias), 100 y 300 comprimidos.

Frascos de HDPE de 100 y 250 comprimidos.
En España no se comercializan todos los formatos.

6.6 Instrucciones de uso y manipulación

Ninguna especial.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

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AstraZeneca Farmacéutica Spain, S.A.
C/ Serrano Galvache, 56
Edificio Roble; 28033 ­ Madrid

8. NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

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Atacand 4 mg comprimidos: Nº de Registro: 61.892.
Atacand 8 mg comprimidos: Nº de Registro: 61.893.
Atacand 16 mg comprimidos: Nº de Registro: 61.894.

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN

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Octubre 1997

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

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Atacand es una Marca Registrada

(Fabricado bajo licencia de Takeda Pharmaceutical Company, Ltd)

26.01.2006/ SmPC 23 Jan 2006 (NSAIDS)