YONDELIS 0,25MG 1 VIAL POLVO SOL PERFUSION

Información completa del medicamento:

Datos generales del medicamento

Principio activo:	TRABECTEDINA
Código Nacional:	659927
Código Registro:	7417001
Nombre de presentación:	YONDELIS 0,25MG 1 VIAL POLVO SOL PERFUSION
Laboratorio:	PHARMA MAR, S.A.
Fecha de autorización:	2007-10-08
Estado:	Autorizado
Fecha de estado:	2007-10-08

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Si tiene alguna duda, consulte a su farmacéutico o médico, esta información en ningún momento sustituye la consulta profesional.
Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su farmacéutico o médico.
Este medicamento se le ha recetado a usted personalmente y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas, ya que puede perjudicarles.

Prospecto del medicamento

Toda la información del medicamento:

ANEXO I

RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Yondelis 0,25 mg polvo para concentrado para solución para perfusión.

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada vial contiene 0,25 mg de trabectedina.

1 ml de solución reconstituida contiene 0,05 mg de trabectedina.

Excipientes:

Cada vial contiene 2 mg de potasio y 0,1 g de sacarosa.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Polvo para concentrado para solución para perfusión.

Polvo blanco o blanquecino.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Yondelis está indicado para el tratamiento de pacientes con sarcoma de tejidos blandos en estadio
avanzado en los que haya fracasado el tratamiento con antraciclinas e ifosfamida, o bien que no sean
candidatos a recibir dichos productos. La eficacia se basa fundamentalmente en datos de pacientes con
liposarcoma o leiomiosarcoma.

4.2 Posología y forma de administración

Yondelis debe administrarse bajo la supervisión de un médico con experiencia en el uso de
quimioterapia. Su uso debe limitarse a oncólogos cualificados y a otros profesionales sanitarios
especializados en la administración de agentes citotóxicos.

La dosis recomendada es de 1,5 mg/m2 de superficie corporal, administrados mediante perfusión
intravenosa durante un periodo de 24 horas, con un intervalo de tres semanas entre ciclos. Es muy
recomendable la administración de este fármaco a través de una vía venosa central (ver apartado 6.6).

30 minutos antes de recibir Yondelis, se les debe administrar a todos los pacientes 20 mg de
dexametasona por vía intravenosa, no sólo como profilaxis antiemética, sino también porque parece
que produce efectos hepatoprotectores. Si fuera necesario, se pueden administrar además otros
antieméticos.

Para permitir el tratamiento con Yondelis, es necesario que se cumplan los siguientes criterios:

Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) 1.500/mm3
–
Recuento de plaquetas 100.000/mm3
–
Bilirrubina límite superior de la normalidad (LSN)
–
Fosfatasa alcalina 2,5 LSN (si la elevación pudiera ser de origen óseo, se deben considerar las
–
isoenzimas hepáticas 5-nucleotidasa o GGT).

2
Albúmina 25 g/l.
–
Alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) 2,5 x LSN
–
Aclaramiento de creatinina 30 ml/min
–
Creatina fosfoquinasa (CPK) 2,5 LSN
–
Hemoglobina 9 g/dl
–

Antes de repetir el tratamiento, deben cumplirse estos mismos criterios. En caso contrario, el
tratamiento debe retrasarse durante un periodo máximo de 3 semanas hasta que se cumplan los
criterios.

Deben realizarse controles adicionales de los parámetros hematológicos bilirrubina, fosfatasa alcalina,
aminotransferasa y CPK cada semana durante los dos primeros ciclos de tratamiento, y en los ciclos
posteriores, deberán controlarse al menos una vez entre tratamientos.
En todos los ciclos se administrará la misma dosis, siempre que no se observe toxicidad de grado 3-4 y
que el paciente cumpla los criterios de repetición del tratamiento.

Ajuste de la dosis durante el tratamiento

Antes de repetir el tratamiento, los pacientes deben cumplir los criterios basales definidos
anteriormente. En caso de que se produzca alguno de los siguientes acontecimientos en cualquier
momento entre los ciclos, la dosis deberá reducirse a 1,2 mg/m2 para los ciclos siguientes.

Neutropenia < 500/mm3 de duración superior a 5 días o asociada con fiebre o infección - Trombocitopenia < 25.000/mm3 - - Incremento de los valores de bilirrubina > LSN y/o fosfatasa alcalina > 2,5 x LSN
– Incremento de los niveles de aminotransferasas (AST o ALT) > 2,5 x LSN que no se haya
recuperado en el día 21
– Cualquier otro efecto adverso de grado 3 ó 4 (como náuseas, vómitos, cansancio)

Cuando una dosis se haya reducido por toxicidad, no se recomienda realizar un escalado de dosis en
los ciclos siguientes. Si alguna de estas toxicidades reaparece en los ciclos posteriores en un paciente
que muestre un beneficio clínico, la dosis podría reducirse hasta 1 mg/m2. En caso de que fuera
necesario seguir reduciendo la dosis, debe considerarse la suspensión del tratamiento.

Duración del tratamiento

En los ensayos clínicos no hubo límites predefinidos en cuanto al número de ciclos administrados. El
tratamiento continuó mientras persistió el beneficio clínico. La trabectedina se ha administrado durante
6 o más ciclos a 168 de 569 (29,5 %) pacientes tratados con la dosis y la pauta propuestas. Este
régimen se ha utilizado hasta 38 ciclos. No se han observado toxicidades acumuladas en pacientes a
los que se les administraron múltiples ciclos.

Poblaciones de pacientes especiales

Pacientes pediátricos

La seguridad y eficacia de la utilización de trabectedina en pacientes pediátricos no se ha establecido
todavía. Por tanto, este medicamento no debe utilizarse en niños ni adolescentes mientras no se
disponga de más datos.

Pacientes ancianos

No se han realizado ensayos específicos en pacientes ancianos. En general, el 20 % de los
1.164 pacientes del análisis de seguridad integrado tenían más de 65 años de edad. En esta población
de pacientes, no se observaron diferencias relevantes en el perfil de seguridad. No parece que ni el
aclaramiento plasmático ni el volumen de distribución de la trabectedina se vean afectados por la edad.

3
Por tanto, no se recomienda ajustar la dosis en función únicamente de criterios de edad de forma
rutinaria.

Pacientes con insuficiencia hepática

No se han realizado ensayos con el régimen propuesto en pacientes con disfunción hepática. Por tanto,
no se dispone de datos para recomendar una dosis de inicio menor en pacientes con insuficiencia
hepática. No obstante, se aconseja adoptar precauciones especiales, y puede que sea necesario ajustar
las dosis en estos pacientes, ya que es probable que se incremente la exposición sistémica, lo que
podría aumentar el riesgo de hepatotoxicidad. Los pacientes con niveles elevados de bilirrubina no
deben ser tratados con Yondelis (ver apartado 4.4).

Pacientes con insuficiencia renal

No se han realizado ensayos en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina
< 30 ml/min) y, por tanto, Yondelis no debe utilizarse en esta población de pacientes (ver apartado 4.4). Considerando las características farmacocinéticas de la trabectedina (ver apartado 5.2), no se recomienda realizar ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada.

Ver las instrucciones para la reconstitución y dilución del medicamento antes de su administración en
la sección 6.6.

4.3 Contraindicaciones

– Hipersensibilidad a la trabectedina o a alguno de los excipientes.
– Infección concurrente grave o no controlada
– Lactancia (ver apartado 4.6)
– Tratamiento combinado con la vacuna de la fiebre amarilla (ver apartado 4.4)

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Insuficiencia hepática

Los pacientes deben cumplir unos criterios específicos respecto a los parámetros de la función
hepática para poder iniciar el tratamiento con Yondelis. Es probable que, debido a la insuficiencia
hepática, aumente la exposición sistémica a la trabectedina y se incremente consecuentemente el
riesgo de hepatotoxicidad. Por esta razón, los pacientes con hepatopatías clínicamente relevantes,
como hepatitis crónica activa, deben someterse a una monitorización estrecha para, en caso necesario,
realizar un ajuste de la dosis. Los pacientes con niveles elevados de bilirrubina no deben ser tratados
con trabectedina (ver apartado 4.2).

Insuficiencia renal

El aclaramiento de creatinina debe monitorizarse antes y durante el tratamiento. No se debe utilizar
trabectedina en pacientes con un aclaramiento de creatinina < 30 ml/min (ver apartado 4.2).

Neutropenia y trombocitopenia

Se han notificado con frecuencia casos de neutropenia y trombocitopenia de grado 3 ó 4 asociados al
tratamiento con trabectedina. Se deben realizar hemogramas completos, que incluyan fórmula
leucocitaria y recuento de plaquetas antes de iniciar el tratamiento (momento basal) cada semana
durante los dos primeros ciclos de tratamiento y, posteriormente, al menos una vez entre ciclos (ver apartado 4.2). Los pacientes que presenten fiebre deben consultar al médico de inmediato. En este caso,
se iniciará inmediatamente un tratamiento de soporte activo.

Náuseas y vómitos

Todos los pacientes deberán recibir tratamiento profiláctico antiemético con dexametasona (ver apartado 4.2).

Rabdomiolisis y elevaciones graves de la CPK (> 10 x LSN)

No se debe utilizar trabectedina en pacientes con CPK > 2,5 LSN (ver apartado 4.2). Raramente se han
notificado casos de rabdomiolisis que generalmente se asociaron con mielotoxicidad, anomalías graves
de la prueba de función hepática y/o insuficiencia renal. Por tanto, cuando un paciente pueda
experimentar alguna de estas toxicidades se deben monitorizar estrechamente los niveles de CPK. .
Como se ha indicado anteriormente, si se presentara rabdomiolisis, se deben establecer de inmediato
medidas de apoyo como hidratación parenteral, alcalinización de la orina y diálisis. Asimismo, debe
interrumpirse el tratamiento con Yondelis hasta que el paciente se recupere por completo.

Se deben tomar medidas de precaución si se administran de forma concomitante trabectedina junto con
con otros medicamentos asociados con rabdomiolisis (p. ej., estatinas), ya que puede incrementar el riesgo
de rabdomiolisis.

Anomalías en las pruebas de la función hepática (PFH)

En la mayoría de los pacientes se han notificado incrementos agudos reversibles de los niveles de
aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT). Yondelis no debe utilizarse en
pacientes con niveles elevados de bilirrubina. Los pacientes con incrementos de los niveles de AST,
ALT y fosfatasa alcalina entre ciclos pueden necesitar una reducción de la dosis (ver apartado 4.2).

Reacciones en el punto de inyección

Es muy recomendable que la administración se realice a través de una vía venosa central (ver apartado
4.2). Cuando se administra la trabectedina a través de una vía venosa periférica, los pacientes pueden
presentar una reacción potencialmente grave en el lugar de inyección.

Otros

Debe evitarse la administración concomitante de Yondelis con inhibidores potentes de la enzima
CYP3A4 (ver apartado 4.5). Si esto no es posible, se requiere una monitorización estrecha de las
toxicidades, y deberá considerarse la posibilidad de reducir de la dosis de trabectedina.

Se deben tomar medidas de precaución si se administran medicamentos asociados con hepatotoxicidad
de forma concomitante con trabectedina, ya que se puede incrementar el riesgo de hepatotoxicidad.

El uso concomitante de trabectedina y fenitoína puede reducir la absorción de esta última y producir
una exacerbación de las convulsiones. No se recomienda la combinación de trabectedina ni con
fenitoína ni con vacunas que contengan microorganismos vivos atenuados. Está específicamente
contraindicada la administración de trabectedina junto con la vacuna de la fiebre amarilla (ver
secciones 4.3 y 4.5).

Debe evitarse el uso concomitante de trabectedina con alcohol (ver apartado 4.5).

Los varones y las mujeres en edad fértil deben utilizar medidas anticonceptivas eficaces durante el
tratamiento. Además, las mujeres deben mantener las medidas anticonceptivas hasta 3 meses después
de finalizar el tratamiento mientras que los varones deben prolongar estas medidas hasta 5 meses
después del tratamiento. Asimismo, si se produce un embarazo, se debe informar al médico de
inmediato. (ver apartado 4.6).

Este medicamento contiene menos de 1 mmol (39 mg) de potasio por vial; esto es, esencialmente
«exento de potasio».

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4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efecto de otras sustancias sobre la trabectedina

No se han realizado estudios de interacciones in vivo. La trabectedina se metaboliza principalmente a
través del CYP3A4, por lo que la coadministración de sustancias que inhiben esta isoenzima, tales
como ketoconazol, fluconazol, ritonavir o claritromicina, podría disminuir el metabolismo e
incrementar las concentraciones de trabectedina. En el caso de que estas combinaciones fueran
necesarias, se requeriría un control estrecho de las toxicidades (ver apartado 4.4). Asimismo, la
coadministración con inductores potentes de esta enzima (p. ej., rifampicina, fenobarbital, hipérico o
hierba de San Juan) puede disminuir la exposición sistémica a la trabectedina.

Durante el tratamiento con trabectedina debe evitarse el consumo de alcohol, debido a la
hepatotoxicidad del medicamento (ver apartado 4.4).

Los datos preclínicos han demostrado que la trabectedina es un sustrato de la P-gp. La administración
concomitante de inhibidores de la Pgp, por ejemplo ciclosporina y verapamilo, puede alterar la
distribución de la trabectedina y/o su eliminación. Todavía no se ha establecido la relevancia de esta
interacción, por ejemplo, en cuanto a la toxicidad para el SNC. En estas situaciones deberán tomarse
medidas de precaución.

4.6 Embarazo y lactancia

Embarazo

No se dispone de datos clínicos suficientes sobre exposición a este medicamento durante el embarazo.
No obstante, dado su mecanismo de acción, la trabectedina puede producir defectos congénitos graves
cuando se administra durante el embarazo. La trabectedina no debe utilizarse durante el embarazo
salvo que fuera claramente necesario. Si se utiliza durante el embarazo, se informará al paciente del
posible riesgo para el feto (ver apartado 5.3) y se monitorizará estrechamente. Si se administra
trabectedina al final del embarazo, deberán monitorizarse cuidadosamente las posibles reacciones
adversas en los neonatos.

Fertilidad

Tanto los varones como las mujeres en edad fértil deben utilizar medidas anticonceptivas eficaces
durante el tratamiento con Yondelis. Además, las mujeres deben mantener las medidas anticonceptivas
hasta 3 meses después de finalizar el tratamiento mientras que los varones deben prolongar estas
medidas hasta 5 meses después del tratamiento (ver apartado 4.4). Asimismo, si se produce un
embarazo, se debe informar al médico de inmediato. (ver apartado 5.3)

La trabectedina puede tener efectos genotóxicos. Puesto que existe la posibilidad de que el tratamiento
con Yondelis produzca infertilidad irreversible, antes del tratamiento se debe proporcionar
asesoramiento a los pacientes sobre la conservación de esperma. Si durante el tratamiento se produce
un embarazo, deberá considerarse la posibilidad de proporcionar asesoramiento genético. El
asesoramiento genético también está recomendado para aquellos pacientes que deseen tener hijos
después del tratamiento.

Lactancia

Se desconoce si la trabectedina se excreta en la leche humana. No se ha estudiado la excreción de la
trabectedina en la leche en animales. La lactancia está contraindicada durante el tratamiento y durante
los 3 meses después de la finalización del mismo (ver apartado 4.3).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No
obstante, se ha notificado la aparición de cansancio y astenia en pacientes en tratamiento con
trabectedina. Los pacientes que experimenten cualquiera de estas reacciones durante el tratamiento no
deben conducir ni utilizar máquinas.

4.8 Reacciones adversas

Salvo que se indique lo contrario, el perfil de seguridad de Yondelis mostrado a continuación esta
basado en la evaluación de los datos obtenidos de 569 pacientes incluidos en ensayos clínicos y
tratados hasta abril de 2007 con la pauta posológica recomendada para el tratamiento de varios tipos
de cáncer, incluidos sarcoma de los tejidos blandos, cáncer de mama, osteosarcoma, cáncer de ovario,
GIST, melanoma y carcinoma renal.

Cabe esperar que aproximadamente el 91 % de los pacientes presente reacciones adversas de cualquier
grado. Cabe esperar que aproximadamente el 40 % de los pacientes presente reacciones adversas de
una intensidad de grado 3 ó 4. Las reacciones adversas más frecuentes de cualquier grado de
intensidad fueron náuseas, fatiga, vómitos, anorexia, neutropenia e incrementos en los niveles de
AST/ALT.

Se han producido reacciones adversas mortales en el 1,9 % de los pacientes. Con frecuencia, estas
reacciones mortales fueron el resultado de una combinación de efectos adversos, entre los que se
incluyen pancitopenia, neutropenia febril, en algunos casos con sepsis, afectación hepática,
insuficiencia renal y rabdomiolisis.

Reacciones adversas

Las reacciones adversas que se indican a continuación se clasifican como muy frecuentes ( 1/10),
frecuentes ( 1/100 a < 1/10) y poco frecuentes ( 1/1000 a < 1/100).

La siguiente tabla muestra las reacciones adversas comunicadas en 1 % de los pacientes de acuerdo
con el sistema de clasificación de órganos MEdDRA. Para proporcionar frecuencias se han utilizado
tanto las reacciones adversas como los valores de laboratorio. Los efectos adversos se presentan en
orden decreciente de gravedad dentro de cada grupo de frecuencia.

Sistema de Reacciones adversas notificadas en 1 % de los pacientes de los ensayos clínicos
clasificación de
órganos MedDra (24 h c/3 semanas)]
Exploraciones Muy frecuentes
complementarias Incremento de la creatina fosfoquinasa en sangre, incremento de la creatinina en
Trastornos de la Muy frecuentes
sangre y del sistema Neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucopenia
linfático Frecuentes
Trastornos del Muy frecuentes
sistema nervioso Dolor de cabeza
Trastornos Frecuentes
respiratorios, Disnea, tos
torácicos y
mediastínicos
Trastornos Muy frecuentes
gastrointestinales Vómitos, náuseas, estreñimiento
Trastornos de la piel Frecuentes
y del tejido Alopecia
subcutáneo
Trastornos Frecuentes
musculoesqueléticos Mialgia, artralgia, dolor de espalda
y del tejido
conjuntivo
Trastornos del Muy frecuentes
metabolismo y de la Anorexia
nutrición Frecuentes
Infecciones e Frecuentes
infestaciones Infección
Trastornos vasculares Frecuentes
Trastornos generales Muy frecuentes
y alteraciones en el Cansancio, astenia
lugar de Frecuentes
administración Pirexia, edema, edema periférico, reacción en el lugar de inyección
Trastornos Muy frecuentes
hepatobiliares Hiperbilirrubinemia, incremento de alanina aminotransferasa, incremento de
Trastornos Frecuentes
psiquiátricos Insomnio

Reacciones adversas más frecuentes

Trastornos hematológicos y del sistema linfático

Neutropenia: En el 77 % de los pacientes se produjo neutropenia. En el 26 % y el 24 % de los
pacientes se produjo neutropenia de grado 3 y grado 4, respectivamente. El análisis por ciclos mostró
que la neutropenia de grados 3 y 4 se produjo en aproximadamente el 19 % y 8 % de los ciclos
respectivamente. Se produjo neutropenia febril en el 2 % y en < 1 % de los ciclos.

La neutropenia siguió un patrón predecible de inicio rápido y reversibilidad, y rara vez se observó
asociada con fiebre o infección.

Trombocitopenia: en el 11 % y el 2 % de los pacientes se produjo trombocitopenia de grado 3 y grado
4, respectivamente. El análisis por ciclos mostró que la trombocitopenia de grados 3 y 4 se produjo en
aproximadamente el 3 % y < 1 % de los ciclos, respectivamente. En < 1 % de los pacientes aparecieron reacciones hemorrágicas asociadas con trombocitopenia.

Anemia: en el 93 % de los pacientes se produjo anemia, aunque el 46 % de estos pacientes ya la
presentaban en el momento basal. En el 10 % y el 3 % de los pacientes se produjo anemia de grados
3 y 4, respectivamente. El análisis por ciclos mostró que la anemia de grados 3 y 4 se produjo en
aproximadamente el 3 % y el 1 % de los ciclos, respectivamente.

Trastornos hepatobiliares

Incrementos de los niveles de AST/ALT: se notificaron incrementos transitorios de grado 3 de la
aspartato aminotransferasa (AST) y de la alanina aminotransferasa (ALT) en el 38 % y el 44 % de los
pacientes. Asimismo, se observaron elevaciones de grado 4 de dichas enzimas en el 3 % y el 7 %,
respectivamente. El tiempo medio para alcanzar los valores máximos fue de 5 días tanto para la AST
como para la ALT. En los días 14-15 de tratamiento, la mayoría de los casos habían disminuido hasta
el grado 1 o se habían resuelto ver sección 4.4). Los incrementos de grado 3 de AST y ALT se
produjeron en el 12 % y el 20 % de los ciclos, respectivamente. Las elevaciones de grado 4 de AST y
ALT se produjeron en el 1 % y el 2 % de los ciclos, respectivamente. La mayoría de las elevaciones de
las transaminasas mejoraron hasta el grado 1 o a los niveles pre-tratamiento en un plazo máximo de
15 días, y en menos del 2 % de los ciclos se observaron tiempos de recuperación que superaron los
25 días. Los incrementos de ALT y AST no siguieron un patrón acumulativo, sino que mostraron una
tendencia hacia elevaciones menos acusadas en el tiempo.

Hiperbilirrubinemia: en el 23 % de los pacientes se observaron incrementos de la bilirrubina de grado
1 a grado 2. En el 1 % de los pacientes se produjo hiperbilirrubinemia de grado 3. Los valores
máximos de bilirrubina aparecen aproximadamente una semana después de iniciar el tratamiento y se
resuelven en aproximadamente dos semanas después de su aparición.

Las manifestaciones clínicas de lesiones hepáticas graves fueron poco frecuentes, con una incidencia
inferior al 1 % de los signos y síntomas individuales, entre los que se incluyen ictericia, hepatomegalia
o dolor hepático. La mortalidad por lesión hepática se produjo en menos del 1 % de los pacientes.

Otras reacciones adversas

Náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento: se notificaron casos de náuseas y vómitos en el 63 % y el
38,5 % de los pacientes, respectivamente. En el 6 % y el 6,5 % de los pacientes se notificaron náuseas
y vómitos de grado 3-4, respectivamente. En menos del 1 % de los pacientes se notificó diarrea y
estreñimiento de grado 3-4.

Estomatitis: en menos del 1 % de los pacientes se notificó mucositis de grado 3-4.

Cansancio/astenia: en el 9 % y el 1 % de los pacientes se produjo fatiga/astenia de grado 3-4.

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Anorexia: en menos del 1 % de los pacientes se notificó anorexia de grado 3-4.

Elevaciones de CPK y rabdomiolisis: en el 26 % de los pacientes se observaron elevaciones de los
niveles de CPK de cualquier grado. En el 4 % de los pacientes se observaron incrementos de los
niveles de CPK de grado 3 ó 4. En menos del 1 % de los pacientes se notificaron incrementos de los
niveles de CPK asociados con rabdomiolisis.

Disnea: en el 2 % de los pacientes se produjo disnea de grado 3-4 relacionada con el uso de
trabectedina.

Alopecia: se notificó alopecia en alrededor del 3 % de todos los pacientes; en la mayor parte de ellos
la alopecia fue de grado 1.

4.9 Sobredosis

Se dispone de pocos datos sobre los efectos de una sobredosis de trabectedina. Las principales
toxicidades previstas son de naturaleza gastrointestinal, supresión de médula ósea y hepática. En la
actualidad, no se dispone de un antídoto específico para la trabectedina. En caso de sobredosis, se
monitorizará estrechamente a los pacientes y se instaurarán medidas de apoyo sintomatológico cuando
sea necesario.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antineoplásicos, código ATC: L01CX01.

Mecanismo de acción

La trabectedina se une al surco menor del ADN, haciendo que la hélice se doble hacia el surco mayor.
Esta unión al ADN desencadena una cascada de acontecimientos que afectan a varios factores de
transcripción, proteínas de unión al ADN y vías de reparación del ADN, lo que produce una
perturbación del ciclo celular. Se ha demostrado que la trabectedina ejerce actividad antiproliferativa
in vitro e in vivo contra un amplio rango de estirpes de células tumorales humanas y tumores
experimentales, incluidas neoplasias malignas tales como sarcoma, cáncer de mama, cáncer pulmonar
no microcítico, cáncer de ovario y melanoma.

Eficacia clínica

La eficacia y seguridad de la trabectedina se basa en un ensayo aleatorizado realizado en pacientes con
liposarcoma o leiomiosarcoma metastásico o localmente avanzado, en los que la enfermedad ha
progresado o recidivado después del tratamiento con al menos antraciclinas e ifosfamida. En este
ensayo se administró a los pacientes una dosis de 1,5 mg/m2 de trabectedina mediante una perfusión
intravenosa de 24 horas de duración cada 3 semanas o, alternativamente, se les administró una dosis
semanal de 0,58 mg/m2 en forma de perfusión intravenosa de 3 horas de duración durante 3 semanas
de un ciclo de 4 semanas. El análisis especificado en el protocolo para el tiempo hasta la progresión
tumoral (TTP) mostró una reducción del 26,6 % del riesgo relativo de progresión para pacientes
tratados en el grupo de perfusión durante 24 h c/ 3 semanas (HR = 0,734 IC 0,554 – 0,974). Las
medianas del TTP fueron 3,7 meses (IC: 2,1-5,4 m) en el grupo que recibió la perfusión 24 h
c/3 semanas, y de 2,3 meses (IC 2,0-3,5 m) en el grupo tratado con perfusión durante 3 h semanal
(p = 0,0302). No se detectaron diferencias significativas en la supervivencia global (OS). La mediana
de OS con el régimen de perfusión 24 h c/3 semanas fue de 13,9 meses (IC: 12,5-18,6) y el 60,2 % de
los pacientes estaban vivos al año (IC: 52,0 %-68,5 %).

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Se dispone de datos adicionales de eficacia procedentes de 3 ensayos de fase II no controlados (de
brazo único) con poblaciones similares tratadas con la misma pauta. En estos ensayos se evaluaron un
total de 100 pacientes con lipo y leiomiosarcoma y 83 pacientes con otros tipos de sarcoma.

Este medicamento se ha autorizado en «Circunstancias excepcionales». Esta modalidad de aprobación
significa que debido a la rareza de la enfermedad no ha sido posible obtener información completa de
este medicamento.

La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) revisará anualmente la información nueva del
medicamento que pueda estar disponible y esta Ficha Técnica o Resumen de las Características del
Producto (RCP) se actualizará cuando sea necesario.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

La exposición sistémica tras una administración en forma de perfusión intravenosa a velocidad
constante durante 24 horas es proporcional a la dosis administrada en un rango de dosis de hasta
1,8 mg/m2, incluida. El perfil farmacocinético de la trabectedina es acorde con un modelo de
distribución multicompartimental.

Tras la administración intravenosa, se ha demostrado que la trabectedina posee un volumen aparente
de distribución elevado, acorde con una unión elevada a proteínas plasmáticas y tisulares (el 94 %-
98 % de la trabectedina en plasma está unida a proteínas). El volumen de distribución en equilibrio de
la trabectedina en humanos supera el valor de 5.000 l.

La isoenzima P450 3A4 del citocromo P450 responsable mayoritariamente del metabolismo oxidativo
de la trabectedina a concentraciones clínicamente relevantes. Otras enzimas del P450 pueden
contribuir al metabolismo. La trabectedina no induce ni inhibe las principales enzimas del citocromo
P450.

La eliminación renal de la trabectedina inalterada en humanos es baja (menos del 1 %). La semivida
terminal es larga (valor en la población de la fase de eliminación terminal: 180 h). Tras la
administración de una dosis de trabectedina marcada radiactivamente a pacientes con cáncer, la media
de la recuperación de la radioactividad total en heces (SD) esdel 58 % (17 %) y la media de la
recuperación en orina (SD) es del 5,8 % (1,73 %). Basándose en la estimación poblacional del
aclaramiento plasmático de la trabectedina (31,5 l/h) y la proporción sangre/plasma (0,89), el
aclaramiento de trabectedina en sangre total es de aproximadamente 35 l/h. Este valor es alrededor de
la mitad de la velocidad del flujo sanguíneo hepático humano. Por tanto, el índice de extracción de la
trabectedina se puede considerar moderado. La variabilidad inter-individual de la estimación
poblacional del aclaramiento plasmático de trabectedina fue del 51 %, y la variabilidad intra-
individual fue del 28 %.

Poblaciones especiales

Un análisis de farmacocinética poblacional indicó que ni la edad (19-83 años) ni el sexo afectan al
aclaramiento plasmático de la trabectedina. No se han estudiado los efectos de la raza ni la etnia sobre
la farmacocinética de la trabectedina.

Insuficiencia renal

En los pacientes incluidos en los ensayos clínicos, no se observó que la función renal de los pacientes,
medida mediante el aclaramiento de creatinina en un rango de valores ( 34,4 ml/min), tuviese una
influencia relevante sobre la farmacocinética de la trabectedina. No se dispone de datos en pacientes
con un aclaramiento de creatinina inferior a 34,4 ml/min. La baja recuperación (< 9 % en todos los pacientes estudiados) de la radiactividad total en orina después de una dosis única de trabectedina marcada con 14C indica que la insuficiencia renal afecta poco a la eliminación del fármaco o sus metabolitos.

Insuficiencia hepática

Aunque los análisis poblacionales no mostraron relación entre las concentraciones de enzimas
hepáticas en suero y el aclaramiento plasmático de trabectedina, en pacientes con insuficiencia
hepática puede aumentar la exposición sistémica a este fármaco, por lo que debe garantizarse una
monitorización estrecha de la toxicidad.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Los datos preclínicos indican que la trabectedina posee un efecto limitado sobre los sistemas
cardiovascular, respiratorio y nervioso central a exposiciones por debajo del intervalo clínico
terapéutico en términos de AUC.

Los efectos de la trabectedina sobre la función cardiovascular y respiratoria se han investigado
mediante estudios in vivo (en monos Cynomolgus anestesiados). Se seleccionó un régimen de infusión
de 1 hora para alcanzar niveles máximos en plasma (valores de Cmáx) del orden de los observados en la
práctica clínica. Los niveles plasmáticos de trabectedina alcanzados fueron 10,6 ± 5,4 (Cmáx),
superiores a los obtenidos en los pacientes después de la infusión de 1.500 g/m2 durante 24 h (Cmáx de
1,8 ± 1,1 ng/ml) y similares a los alcanzados después de la administración de la misma dosis mediante
perfusión de 3 horas (Cmáx de 10,8 ± 3,7 ng/ml).

La mielosupresión y la hepatotoxicidad fueron los principales efectos tóxicos detectados con
trabectedina. Los hallazgos observados incluyeron toxicidad hematopoyética (leucopenia grave,
anemia y depleción linfoide y de médula ósea), así como incrementos en las pruebas de función
pulmonar, degeneración hepatocelular, necrosis del epitelio intestinal y reacciones locales graves en el
lugar de inyección. Se detectaron hallazgos toxicológicos renales en estudios de toxicidad en múltiples
ciclos realizados con monos. Estas observaciones fueron secundarias a una reacción local grave en el
lugar de administración y, por tanto, no se pueden atribuir con seguridad al uso de trabectedina; no
obstante, hay que ser prudente a la hora de interpretar estas hallazgos renales, y no se puede excluir la
toxicidad relacionada con el tratamiento.

La trabectedina es genotóxica tanto in vitro como in vivo. No se han realizado estudios de
carcinogenicidad a largo plazo.

No se han realizado estudios de fertilidad con trabectedina, sin embargo, en los estudios de toxicidad a
dosis repetidas se ha observado un número limitado de cambios histopatológicos en las gónadas. Dada
la naturaleza del compuesto (citotóxico y mutagénico), es probable que afecte a la capacidad de
reproducción.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Sacarosa.

Dihidrogenofosfato de potasio.

Ácido fosfórico (para ajustar el pH).

Hidróxido de potasio (para ajustar el pH).

6.2 Incompatibilidades

Yondelis no se debe mezclar ni diluir con otros fármacos, a excepción de los mencionados en la
sección 6.6.

6.3 Periodo de validez

Viales sin abrir: 36 meses.

Después de la reconstitución, se ha demostrado una estabilidad química y física de 30 horas hasta
25 °C.

Desde el punto de vista microbiológico, la solución reconstituida deberá diluirse y usarse
inmediatamente. Si no se diluye y utiliza inmediatamente, los tiempos y condiciones de conservación
antes del uso del producto reconstituido son responsabilidad del usuario, y habitualmente no deberían
ser superiores a 24 horas 2 °C – 8 °C, a menos que la reconstitución se haya realizado en condiciones
de asepsia validadas y controladas.

Tras la dilución, se ha demostrado estabilidad química y física durante 30 horas hasta 25 °C.

6.4 Precauciones especiales de conservación

Conservar en nevera (2 °C 8 °C).

Para las condiciones de conservación del producto reconstituido y diluido, ver sección 6.3.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Yondelis se suministra en un vial de vidrio incoloro de tipo I con un cierre de goma de bromobutilo
sellado con una cápsula de aluminio de tipo flip-off.

Cada vial contiene 0,25 mg de trabectedina.

Cada envase contiene un vial.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Preparación para perfusión intravenosa

Deben utilizarse las técnicas de asepsia adecuadas. Yondelis debe reconstituirse y diluirse antes de la
perfusión. Cada vial con 0,25 mg de trabectedina se reconstituye con 5 ml de agua estéril para
preparaciones inyectables. La solución obtenida posee una concentración de 0,05 mg/ml y está
destinada aun solo uso.

Instrucciones para la reconstitución

Debe utilizarse una jeringa para inyectar 5 ml de agua estéril para preparaciones inyectables en el vial.
Agitar el vial hasta que el fármaco se disuelva completamente. La solución reconstituida es
transparente, incolora o ligeramente amarillenta in partículas visibles.

Esta solución reconstituida contiene 0,05 mg/ml de trabectedina. Requiere diluciones posteriores y
esta indicada para un solo uso.

Instrucciones para la dilución

La solución reconstituida debe diluirse con una solución de cloruro sódico de 9 mg/ml (0,9 %) para
perfusión o con una solución de glucosa de 50 mg/ml (5 %) para perfusión. El volumen necesario se
calcula del siguiente modo:

Volumen (ml) = SC (m2) x dosis individual (mg/m2)

SC = superficie corporal

Se debe extraer del vial la cantidad de solución adecuada y añadirla a una bolsa de perfusión que
contenga 500 ml de diluyente (solución de cloruro sódico de 9 mg/ml (0,9 %) para perfusión o
solución de glucosa de 50 mg/ml (5 %) para perfusión) si la administración se va a realizar a través de
una vía venosa central.

Si no se puede utilizar una vía venosa central y hay que recurrir a una vía venosa periférica, la
solución reconstituida debe añadirse a una bolsa de perfusión que contenga 1.000 ml de diluyente
(solución de cloruro sódico de 9 mg/ml (0,9 %) para perfusión o solución de glucosa de 50 mg/ml
(5 %) para perfusión).

Antes de la administración se realizará una inspección visual de las soluciones parenterales para
detectar la posible presencia de partículas. La solución para perfusión preparada deberá administrarse
de inmediato.

Instrucciones de manipulación y eliminación

Yondelis es un medicamento antineoplásico citotóxico y, como otros compuestos potencialmente
tóxicos, debe manipularse con precaución. Deben seguirse los procedimientos para una adecuada
manipulación y eliminación de los medicamentos citotóxicos. El personal debe haber recibido
formación en las técnicas correctas de reconstitución y dilución del medicamento y, durante la
reconstitución y la dilución del fármaco, debe llevar ropa protectora, incluyendo mascarilla, gafas
protectoras y guantes. Las mujeres de la plantilla que estén embarazadas no deben trabajar con este
medicamento.

El contacto accidental con la piel, los ojos o las membranas mucosas debe tratarse inmediatamente con
agua en abundancia.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto
con él, se realizará de acuerdo con las normativas locales para medicamentos citotóxicos.

No se han observado incompatibilidades entre Yondelis y las bolsas y los tubos de policloruro de
vinilo (PVC) y polietileno (PE) ni con los sistemas de acceso vascular implantables de titanio.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Pharma Mar, S.A.
Avda. de los Reyes 1, Polígono Industrial La Mina
28770 Colmenar Viejo (Madrid)
España

8. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/07/417/001

14
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN

17 de septiembre de 2007

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Yondelis 1 mg polvo para concentrado para solución para perfusión.

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada vial contiene 1 mg de trabectedina.

1 ml de solución reconstituida contiene 0,05 mg de trabectedina.

Excipientes:

Cada vial contiene 8 mg de potasio y 0,4 g de sacarosa.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Polvo para concentrado para solución para perfusión.

Polvo blanco o blanquecino.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

4.2 Posología y forma de administración

Para permitir el tratamiento con Yondelis, es necesario que se cumplan los siguientes criterios:

16
Albúmina 25 g/l.
–
Alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) 2,5 x LSN
–
Aclaramiento de creatinina 30 ml/min
–
Creatina fosfoquinasa (CPK) 2,5 LSN
–
Hemoglobina 9 g/dl
–

Antes de repetir el tratamiento, deben cumplirse estos mismos criterios. En caso contrario, el
tratamiento debe retrasarse durante un periodo máximo de 3 semanas hasta que se cumplan los
criterios.

Ajuste de la dosis durante el tratamiento

Duración del tratamiento

Poblaciones de pacientes especiales

Pacientes pediátricos

Pacientes ancianos

Pacientes con insuficiencia hepática

Pacientes con insuficiencia renal

Ver las instrucciones para la reconstitución y dilución del medicamento antes de su administración en
la sección 6.6.

4.3 Contraindicaciones

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Insuficiencia hepática

Insuficiencia renal

El aclaramiento de creatinina debe monitorizarse antes y durante el tratamiento. No se debe utilizar
trabectedina en pacientes con un aclaramiento de creatinina < 30 ml/min (ver apartado 4.2).

Neutropenia y trombocitopenia

Náuseas y vómitos

Todos los pacientes deberán recibir tratamiento profiláctico antiemético con dexametasona (ver apartado 4.2).

Rabdomiolisis y elevaciones graves de la CPK (> 10 x LSN)

Anomalías en las pruebas de la función hepática (PFH)

Reacciones en el punto de inyección

Otros

Se deben tomar medidas de precaución si se administran medicamentos asociados con hepatotoxicidad
de forma concomitante con trabectedina, ya que se puede incrementar el riesgo de hepatotoxicidad.

Debe evitarse el uso concomitante de trabectedina con alcohol (ver apartado 4.5).

después del tratamiento. Asimismo, si se produce un embarazo, se debe informar al médico de
inmediato. (ver apartado 4.6).

Este medicamento contiene menos de 1 mmol (39 mg) de potasio por vial; esto es, esencialmente
«exento de potasio».

4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efecto de otras sustancias sobre la trabectedina

Durante el tratamiento con trabectedina debe evitarse el consumo de alcohol, debido a la
hepatotoxicidad del medicamento (ver apartado 4.4).

4.6 Embarazo y lactancia

Embarazo

Fertilidad

Lactancia

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

4.8 Reacciones adversas

Reacciones adversas

Las reacciones adversas que se indican a continuación se clasifican como muy frecuentes ( 1/10),
frecuentes ( 1/100 a < 1/10) y poco frecuentes ( 1/1000 a < 1/100).

Reacciones adversas más frecuentes

Trastornos hematológicos y del sistema linfático

La neutropenia siguió un patrón predecible de inicio rápido y reversibilidad, y rara vez se observó
asociada con fiebre o infección.

Trastornos hepatobiliares

Otras reacciones adversas

Estomatitis: en menos del 1 % de los pacientes se notificó mucositis de grado 3-4.

Cansancio/astenia: en el 9 % y el 1 % de los pacientes se produjo fatiga/astenia de grado 3-4.

23
Anorexia: en menos del 1 % de los pacientes se notificó anorexia de grado 3-4.

Disnea: en el 2 % de los pacientes se produjo disnea de grado 3-4 relacionada con el uso de
trabectedina.

Alopecia: se notificó alopecia en alrededor del 3 % de todos los pacientes; en la mayor parte de ellos
la alopecia fue de grado 1.

4.9 Sobredosis

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS DE ESTE MEDICAMENTO

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antineoplásicos, código ATC: L01CX01.

Mecanismo de acción

Eficacia clínica

Se dispone de datos adicionales de eficacia procedentes de 3 ensayos de fase II no controlados (de
brazo único) con poblaciones similares tratadas con la misma pauta. En estos ensayos se evaluaron un
total de 100 pacientes con lipo y leiomiosarcoma y 83 pacientes con otros tipos de sarcoma.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Tras la administración intravenosa, se ha demostrado que la trabectedina posee un volumen aparente
de distribución elevado, acorde

Fuente del texto: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AGEMED)

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